黃晟

外科手術(shù)是手術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，通常稱(chēng)為手術(shù)。它是指在外科醫(yī)生或其他專(zhuān)業(yè)人員的操作下，通過(guò)手術(shù)設(shè)備或手術(shù)器械進(jìn)入人體或其他生物組織，并通過(guò)外力去除病變，改變結(jié)構(gòu)或植入外來(lái)物的治療過(guò)程。即在外科手術(shù)治療后，應(yīng)做好術(shù)后注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容如下：

1 手術(shù)的行為與分類(lèi)

手術(shù)行為。手術(shù)前根據(jù)手術(shù)注意事項(xiàng)檢查患者的姓名，床位數(shù)，住院號(hào)，性別，年齡，診斷，手術(shù)位置等，以防止接錯(cuò)患者，注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備，生化檢查。進(jìn)入潔凈手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員的衣服必須符合穿著規(guī)定，操作帽應(yīng)同時(shí)覆蓋所有面部毛發(fā)。戴帽子之前，應(yīng)將長(zhǎng)發(fā)盤(pán)繞并固定，衛(wèi)生保健人員必須注意個(gè)人衛(wèi)生和形象，不要涂指甲油，注意洗手，不要畫(huà)濃妝，不要戴首飾，在操作過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕巧，不允許奔跑，跳躍，打架，不要進(jìn)行不必要的動(dòng)作，不易產(chǎn)生灰塵或進(jìn)行大型動(dòng)作，嚴(yán)格禁止在手術(shù)室吸煙，進(jìn)食和從事非工作活動(dòng)。

手術(shù)分類(lèi)。（1）緊急性，如果是非緊急的手術(shù)，由患者根據(jù)需要決定的手術(shù)，不涉及生命危險(xiǎn)。緊急手術(shù)就要立即執(zhí)行手術(shù)操作，以保留生命、四肢或身體功能。（2）目的，治療型手術(shù)用于治療已知病變的手術(shù)，探知型手術(shù)是根據(jù)醫(yī)學(xué)成像的發(fā)展，用于檢測(cè)病變的手術(shù)很少在人體上進(jìn)行（3）手術(shù)程序類(lèi)型包含移植手術(shù)、整形手術(shù)、截肢手術(shù)、切除手術(shù)等。（4）常規(guī)儀器有機(jī)器人手術(shù)、內(nèi)視鏡手術(shù)、顯微手術(shù)、鐳射手術(shù)等。（5）根據(jù)手術(shù)的入侵程度可分為微創(chuàng)手術(shù)和一般手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)主要作用就是，減少切口、減少失血，避免對(duì)正常組織的傷害并加速愈合的手術(shù)。一般手術(shù)就是剖開(kāi)身體后進(jìn)行的常規(guī)手術(shù)方法。

2 手術(shù)滅菌方法和手術(shù)技術(shù)

2.1 滅菌方法

無(wú)菌術(shù)。微生物在人體和周?chē)h(huán)境中很常見(jiàn)。一旦皮膚的完整性受損，微生物將侵入人體并傳播絕大多數(shù)無(wú)菌手術(shù)切口均能很好地愈合，但細(xì)菌通常在人體和周?chē)h(huán)境中發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)采取措施防止細(xì)菌進(jìn)入傷口，無(wú)菌術(shù)是一種預(yù)防措施，包括滅菌方法，抗菌方法和相關(guān)的規(guī)章制度，通常稱(chēng)為滅菌。滅菌就是消毒，它指殺死或消除培養(yǎng)基上的所有微生物以實(shí)現(xiàn)無(wú)菌處理。

滅菌法。通過(guò)物理方法消除外科器械和敷料上細(xì)菌的常見(jiàn)方法是：高壓滅菌，煮沸和燃燒。（1）高壓蒸氣滅菌法，這是臨床上最常用，最可靠的滅菌方法，溫度隨著蒸汽的壓力變化而變化，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，就能殺死一切細(xì)菌，進(jìn)而達(dá)到滅菌的效果。（2）煮沸滅菌法，溫度是煮沸滅菌法的關(guān)鍵，水溫達(dá)到100℃后，就可以進(jìn)行滅菌，若溫度達(dá)不到就不能實(shí)現(xiàn)滅菌的效果。（3）燃燒滅菌法，將要滅菌的器械直接放在火焰上，燃燒一定時(shí)間后，就能達(dá)到滅菌的效果。

抗菌法（1）化學(xué)滅菌的方法通常用于一些不適用于熱力滅菌的器械，剪、刀、縫針等常用70%的酒精浸泡消毒，塑料類(lèi)、可以用10%的甲醛溶液進(jìn)行消毒。（2）氣體熏蒸滅菌法，主要適用于不能浸泡、不能高溫消毒的器械，如精密儀器、纖維類(lèi)物品等。對(duì)于塑料，有機(jī)玻璃和其他醫(yī)療器械和縫合線，通常使用40%甲醛（福爾馬林）溶液，將其置于容量蒸籠下，加入高錳酸鉀，然后熏蒸1小時(shí)以達(dá)到消毒目的。

2.2 手術(shù)基本操作

（1）切開(kāi)。切口應(yīng)選擇將其放置在病變附近，以便可以通過(guò)最合適的方式使病變暴露，同時(shí)保持切口部位的生理功能，而不會(huì)破壞重要的解剖結(jié)構(gòu)。（2）止血。止血不徹底容易造成感染，無(wú)法分辨解剖結(jié)構(gòu)，影響手術(shù)。常用止血方法有：結(jié)扎止血，首先用血管鉗夾住出血組織，然后用絲線結(jié)扎出血處。電凝止血，用血管鉗夾住出血點(diǎn)后，用電凝器與血管鉗接觸，燒灼出血點(diǎn)止血。除此之外還可以采用縫合止血、止血藥止血等方法。（3）結(jié)扎 。止血、縫合時(shí)都要結(jié)渣，方結(jié)，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)相反，因此滑開(kāi)并不容易。它用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合線。三重結(jié)，又稱(chēng)加強(qiáng)結(jié)，在方結(jié)的基礎(chǔ)上，添加另一個(gè)結(jié)。第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)相反且強(qiáng)度更高。外科結(jié)，第一個(gè)結(jié)被纏繞兩次以增加摩擦力，因此第二個(gè)結(jié)不易打滑和松開(kāi)，因此更可靠。（4）縫合。縫合是手術(shù)的基本技術(shù)之一，重建被切割或受傷的組織器官的通道以恢復(fù)其功能，這不僅是保證良好愈合的基本條件，也是基本的手術(shù)技術(shù)之一，縫合基本步驟是進(jìn)針、拔針、出針、夾針。縫合的方法有單純縫合法、內(nèi)翻縫合法、外翻縫合法、皮內(nèi)縫合法等。（5）引流。從體內(nèi)去除空腔內(nèi)容物的方法，目的是使膿胸或積液及時(shí)排出，并使死腔狹窄或閉合。常用的有卷煙式引流，紗布、橡膠管等。

3 術(shù)后注意事項(xiàng)

3.1 一般反應(yīng)及處理

（1）疼痛，麻醉消失后，患者開(kāi)始感到切口疼痛，患者應(yīng)安靜地休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以減輕疼痛。（2）發(fā)熱，術(shù)后的初始階段是組織分解的階段，其特征是輕度發(fā)燒且不考慮飲食，如果發(fā)燒持續(xù)超過(guò)一個(gè)星期或持續(xù)上升，應(yīng)考慮并發(fā)感染。（3）惡心、嘔吐，常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，麻醉藥作用消失后可緩解，如果沒(méi)有其他原因，請(qǐng)不要進(jìn)行特殊處理，但要防止誤吸。（4）呃逆，手術(shù)后出現(xiàn)呃逆可能是直接刺激神經(jīng)中樞或引起的，可以使用眶上神經(jīng)壓迫，短期吸入二氧化碳，胃腸道減壓、針灸等方法。

3.2 營(yíng)養(yǎng)

如果是進(jìn)行的腹部手術(shù)，一般要禁食1-2天，恢復(fù)初期可以食用一些流食，禁食和少量飲食期間，應(yīng)從靜脈供應(yīng)水，電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。如果不是腹部，術(shù)后反應(yīng)小的情況下，就可以漸漸恢復(fù)日常飲。涉及到全身麻醉的大手術(shù)時(shí)，手術(shù)后的患者多表現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀，可以先進(jìn)行輸液，如果非常嚴(yán)重的情況下，就要采取胃插管，注入流食。患者正常飲食功能恢復(fù)后，可以指導(dǎo)患者，采用一些專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師提供的營(yíng)養(yǎng)治療恢復(fù)方案，配合機(jī)體恢復(fù)。

3.3 溝通交流

醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理關(guān)懷，幫助患者消除心理方面的擔(dān)憂，做好術(shù)后心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言溝通，提醒患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員治療，控制好患者心情。及時(shí)提醒患者不要用手觸碰傷口，家屬要做好保護(hù)，如果術(shù)后傷口出現(xiàn)任何不適的癥狀，就要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，以便更好的恢復(fù)治療。

3.4 術(shù)后活動(dòng)

術(shù)后有效的活動(dòng)有利于促進(jìn)患者的血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)患者手術(shù)的大小、手術(shù)部位、自身的恢復(fù)情況在醫(yī)護(hù)人員允許的前提下，進(jìn)行適量的術(shù)后的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不同的手術(shù)部位結(jié)合自身的身體狀況，采取相應(yīng)的活動(dòng)，如果是腹部手術(shù)，患者就要多臥床幾天，但是為了防止腸粘連，可以在床上進(jìn)行一些活動(dòng)，有助于手術(shù)恢復(fù)。肥胖的患者血液循環(huán)較差，應(yīng)該多進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，以防形成血栓。