張雅麗

【摘要】目的：探討老年2型糖尿病采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療的效果。方法：選取100例老年2型糖尿病患者，均為2017年12月至2019年12月期間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=50）采用二甲雙胍治療，觀察組（n=50）采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療，分析血糖指標(biāo)、胰島素功能及炎癥指標(biāo)。結(jié)果：觀察組血糖指標(biāo)、胰島素功能及炎癥指標(biāo)較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年2型糖尿病采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療效果較好，可有效改善血糖指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，提高胰島素敏感性。

【關(guān)鍵詞】老年;2型糖尿病;基礎(chǔ)胰島素;小檗堿

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，又稱為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病率及死亡率均較高，在糖尿病中占比90%以上，多發(fā)于肥胖者、中老年人及有家族史者，患者主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、多飲、消瘦、多尿以及多食等癥狀，其發(fā)生多與胰島素抵抗及胰島素功能異常有關(guān)，患者會(huì)伴隨胰島素敏感性下降現(xiàn)象，體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏且作用效果較差，隨著病情發(fā)展，多數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)血脂、血糖異?，F(xiàn)象，需要通過(guò)藥物刺激胰島素分泌，同時(shí)還要控制飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1]。本次研究對(duì)老年2型糖尿病采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月至2019年12月期間的老年2型糖尿病患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小55歲，最大84歲，平均年齡（69.52±6.53）歲。對(duì)照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小56歲，最大85歲，平均年齡（70.55±6.54）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為口服降糖藥物血糖控制不佳;（2）FPG均在8.0mmol/L以上，2hPG均在12.0mmol/L以上，HbAlc均在7.5%以上;（3）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病急性并發(fā)癥者;（2）合并嚴(yán)重胃腸道疾病者;（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用二甲雙胍治療

患者口服二甲雙胍格列吡嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20120089;西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn);規(guī)格 2.5mg*24片/盒），2.5mg/次，1次/d，共治療12周。

1.2.2 觀察組采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療

為患者皮下注射地特胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140107;丹麥諾和諾德公司生產(chǎn);規(guī)格 300單位/3ml/支），100mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予鹽酸小檗堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H13022832;石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.1g*100片/瓶/盒），1～3片/次，3次/d，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血糖指標(biāo)、胰島素功能及炎癥指標(biāo)。血糖指標(biāo)主要包括FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。胰島素功能主要包括HOMA-β（胰島β細(xì)胞功能指數(shù)）、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）。炎癥指標(biāo)主要包括CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（細(xì)胞因子白介素6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P（0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)、胰島素功能

觀察組血糖指標(biāo)、胰島素功能較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 炎癥指標(biāo)

觀察組炎癥指標(biāo)較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

3 討論

胰島素進(jìn)行性衰退是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要原因，α細(xì)胞胰升糖素分泌增加及β細(xì)胞胰島素分泌缺陷均會(huì)導(dǎo)致胰升糖素與胰島素比例失調(diào)，進(jìn)而引起糖尿病，患者主要病癥為慢性高血糖，多數(shù)患者還存在系統(tǒng)及臟器等多方面損害。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，難以徹底治愈，需要終身服藥控制病情發(fā)展，但長(zhǎng)期用藥會(huì)損害患者的肝腎功能，所選用的藥物不但要提高降糖效率，同時(shí)還要降低不良反應(yīng)，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[2]。

基礎(chǔ)胰島素藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)的個(gè)體變異相對(duì)較小，會(huì)降低患者夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所產(chǎn)生的降糖作用持久且平穩(wěn)，用藥后可直接作用于胰腺，使得高糖毒性不斷減少，內(nèi)源性胰島素得以恢復(fù)，胰島素抵抗現(xiàn)象明顯改善，肝細(xì)胞肝糖原輸出不斷減少，有助于空腹血糖恢復(fù)正常。小檗堿具有高效且低毒的特點(diǎn)，屬于A-普糖苷酶抑制劑，可通過(guò)抑制蔗糖酶達(dá)到降低血糖的目的，小檗堿屬于異喹啉生物堿，具有較好的活性，口服用藥之后患者體內(nèi)的自由基與超氧陰離子明顯減少，機(jī)體過(guò)氧反應(yīng)得以抑制，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及胰島細(xì)胞受損程度均具有較好的改善效果，同時(shí)還可改善β細(xì)胞的功能，對(duì)胰島素的分泌具有促進(jìn)作用，可使得胰島素抵抗不斷減輕[3]。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿治療效果較好，可有效改善血糖指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，提高胰島素敏感性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李偉杰.西格列汀聯(lián)合地特胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（06）：56-57.

[2] 范晨，李穎，宋含平，王琦.小檗堿片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（05）：731-733.

[3] 何寶區(qū)，馮智勇，袁建平，等.鹽酸小檗堿聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：91-92.