鐘厚強

【摘要】目的：分析脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸腹水中的診斷價值。方法：以我院68例胸腹水患者為研究對象，按照胸腹水良惡性，分成A、B兩組，均開展脫落細胞學(xué)檢查、LDH檢測;比較兩組LDH檢測結(jié)果與LDH檢測、脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的價值。結(jié)果：B組LDH值、LDH對應(yīng)血清值均明顯高于A組（P<0.05）。脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH鑒別胸腹水良惡性的敏感度（90.63%）、特異度（94.44%）均顯著高于LDH檢測（68.75%、75.00%）（P<0.05）。結(jié)論：在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH檢測的應(yīng)用價值較高，值得臨床實踐。

【關(guān)鍵詞】惡性胸腹水;胸腹水乳酸脫氫酶;脫落細胞學(xué)檢查;診斷

惡性胸腹水是指出現(xiàn)于胸腹腔或全身的癌性病變或惡性腫瘤誘發(fā)的胸腹膜病變而造成體腔液體過度增加的一種現(xiàn)象[1]。惡性胸腹水多見于癌癥晚期，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸腹水時，通常其已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。故而，臨床上一直將惡性胸腹水診斷作為研究重點。以往臨床上多采用脫落細胞學(xué)檢查方式來開展診斷工作，該種檢查方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但其敏感度不高，且易受到環(huán)境因素、人為因素的影響，漏診率較高。近年來，臨床上開始將胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）用于惡性胸腹水檢查中，以提高診斷的準確性。為分析脫落細胞學(xué)檢查與LDH聯(lián)合用于惡性胸腹水中的價值，現(xiàn)對我院68例胸腹水患者展開研討，詳細如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的68例胸腹水患者，依據(jù)胸腹水良惡性的不同，分成A組（良性）與B組（惡性）。A組共32例，男女之比20：12，年齡44～83歲，平均（63.74±2.31）歲;B組共36例，男女之比21：15，年齡45～82歲，平均（63.42±2.47）歲;經(jīng)統(tǒng)計，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

所有患者均實施脫落細胞學(xué)檢查、LDH檢查。

脫落細胞學(xué)檢查：收集患者胸腔積液和腹水200mL，以2500r/min的速度離心10min，選取一定量的沉渣進行涂片，制成兩張薄層細胞片，開展瑞氏染色、細胞學(xué)檢測。

LDH檢查：收集患者胸腹水進行離心，對LDH實施速率法檢查;同時，采集患者靜脈血開展血清分離，并檢測胸腹水內(nèi)LDH值。最后，由兩名工作經(jīng)驗超過5年的醫(yī)師進行評估，當出現(xiàn)爭議時，可再次評估、討論，直到意見達成一致。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組LDH檢測結(jié)果。

（2）觀察LDH檢測、脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的臨床價值。通過計算LDH檢測、脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH鑒別胸腹水的敏感度、特異度，評估在惡性胸腹水診斷中LDH檢測、脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查的實踐價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）用t檢驗，計數(shù)資料n（%）用X2檢驗，P<0.05，即差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH檢測結(jié)果對比

與A組相比，B組LDH值、LDH對應(yīng)血清值均較高（P<0.05），見表1。

2.2 LDH檢測、脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的價值分析

LDH檢測鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度為68.75%（22/32）、75.00%（27/36），脫落細胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH為90.63%（29/32）、94.44%（34/36）;以上兩種檢查方式鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.730、5.258，P=0.030、0.022）。

3 討論

胸腹水在臨床上十分常見，其病因較為復(fù)雜，患者通常存在惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至?xí)葑優(yōu)閻盒孕馗顾?，危及患者生命安全。所以，胸腹水鑒別診斷工作的開展十分必要，其直接關(guān)乎到患者預(yù)后。

目前，臨床上用于診斷惡性胸腹水的方法較多，如：脫落細胞學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查、化學(xué)檢查等，既往臨床上主要運用脫落細胞學(xué)檢查，其具有較高的特異度，且檢驗速度較快，可為惡性胸腹水鑒別提供科學(xué)依據(jù)[2]。但是該種檢查方式易受到細胞脫變、變異與主觀因素的影響。現(xiàn)階段，雖然有較多輔助檢查方式，但仍有10%左右患者初診不能確診，使其錯失最佳治療時機。所以，提高胸腹水診斷的特異度與敏感度十分重要。近年來，臨床上提出可在脫落細胞學(xué)檢查條件下，予以胸腹水患者LDH檢測，以提升臨床診斷的科學(xué)性與準確性。LDH屬于氫離子傳遞酶之一，其活躍于機體各器官與組織中，一旦患者出現(xiàn)細胞壞死、損傷，便會進入至血液中[3]。正常人體內(nèi)LDH通常小于400U/L，腫瘤組織能量代謝以無氧代謝為主，這造成腫瘤組織內(nèi)LDH水平相對較高。當腫瘤組織向胸腔壁轉(zhuǎn)移時，脫落腫瘤細胞可釋放較多LDH，從而提升胸腹水內(nèi)LDH值。在本研究中，B組LDH值、LDH對應(yīng)血清值與A組相比，均明顯較高，這提示在惡性胸腹水診斷中LDH可起到較好指導(dǎo)作用。脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查鑒別胸腔水良惡性的敏感度、特異度均高于LDH檢測，這表示脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的臨床價值更高。

綜上所述，在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查的實踐，可提高臨床診斷的準確性。

參考文獻：

[1] 趙璐， 宋永波， 任武， 等. 洛鉑腔內(nèi)灌注治療惡性胸腹腔積液病人的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（6）：1110-1112.

[2] 李相磊， 孔瑞華， 楊樹利， 等. 比較胸腹水常規(guī)細胞學(xué)和液基細胞學(xué)在腫瘤細胞中的研究價值分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2019，22（6）：744-746.

[3] 張宇晴， 徐優(yōu)慧， 陳榮， 等. 應(yīng)用ROC評價LDH、BXTM、β_2-MG、CRP和D-D指標在NHL骨髓浸潤中的風(fēng)險評估價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（18）：2486-2488.