劉小蓉 茍艷 汪怡

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自生免疫病。若不及時治療，嚴重時可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。RA治療是通過藥物或外科的治療以減輕關節(jié)炎癥反應，抑制病變發(fā)展。而在目前的藥物治療中，主要是以非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑和中藥為主。為了了解此病的臨床用藥情況，我們總結分析某院2019年100位RA住醫(yī)院患者的基本信息、用藥情況等數(shù)據(jù)，對不同藥物的臨床應用進行了討論，進而得到了類風濕性關節(jié)炎藥物的臨床治療情況，為此類疾病的臨床治療提供幫助。

一、 材料與方法

（一）數(shù)據(jù)來源。收集2019年1～12月100位RA住院患者的病例，所有患者的診斷都符合美國風濕病協(xié)會1987年修正的RA分類標準和活動性RA標準[1]。

（二）方法。按照所收集數(shù)據(jù)設計Excel表格，錄入患者基本信息、藥物的品種、藥物的用法用量、用藥療程等。分別將非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素藥的DDD、DDDs、DUI值進行評估，從而判斷用藥是否合理。

1. 限定日劑量。DDD是指成人用藥的平均日劑量（defined daily），成人DDD是根據(jù)“WHO合作中心藥物統(tǒng)計方法”來確定，其中未收錄的參考《中華人民共和國藥典》（2007年版）和《新編藥物學》（第16版）并結合臨床實際常用劑量決定[2]。

2.DDDS和DUI的計算與意義。DDDs=某藥物在某段時間內的消耗總量/該藥的DDD值，DDDs越大則該藥使用頻率越高。DUI為藥物的利用指數(shù)，DUI=DDDS/用藥的總天數(shù)，數(shù)值趨近于1.0用藥越合理。

二、 結果

（一）NSAIDs的使用情況。非甾體抗炎藥中使用美洛昔康70例，使用率70%;塞來昔布12例、雙氯芬酸鈉和洛索洛芬鈉分別有10例和8例，總體使用情況合理，詳情見表1.

（二）DMDRAs的使用情況。抗風濕藥中使用甲氨蝶呤的70例，使用率70%，來氟米特50例、羥氯喹、白芍總苷各22例，柳氮磺吡啶2例，總體使用情況合理。詳情見表2.

（三）GC藥物的使用情況。糖皮質激素類藥物中使用甲潑尼龍的16例，氫化潑尼松40例，醋酸潑尼松22例，氫化可的松2例，醋酸潑尼松（強的松）的DDD為10mg/d[3]，醋酸潑尼松、氫化潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松的等效劑量比為5：5：4：20，換算得到氫化潑尼松的DDD為10mg/d，甲潑尼龍的DDD為8mg/d，氫化可的松的DDD為40mg/d。甲潑尼龍的DUI偏離1.0較大，原因是GC藥物可根據(jù)患者的具體臨床治療情況來調整用藥的劑量，所以偏差較大。詳情見表3.

三、分析和討論

通過分析RA患者的用藥史，判斷其用藥的合理性，可以更好的幫助臨床醫(yī)師合理使用此類藥物，了解RA治療的用藥趨勢，存在的問題等。

（一）NSAIDs的應用。在此次調查中，非甾體抗炎藥使用最多的是美洛昔康，DDDs為642。其次是塞來昔布，DDDs為251.4。美洛昔康和塞來昔布對RA的療效和不良反應并無顯著差異。但考慮到美洛昔康比塞來昔布更經濟劃算，病人容易接受，故美洛昔康使用DDDS偏大。但在使用時應注意避免不必要的大劑量和長期使用，同時如有活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者應禁服或慎服。

（二）DMDRAs的應用。本類藥品較NSAIDs發(fā)揮作用慢，雖然它對于立即止痛和抗炎的作用弱，但能改善和延緩病情進展，在RA的治療中仍占有重要的地位。治療中常見的甲氨蝶呤，是目前治療RA的首選藥物，常見胃腸道不適、口腔炎癥和藥物性肝炎等都較輕微，可以通過調整劑量或與葉酸片等聯(lián)合使用得以減輕。

（三）GC藥物的應用。糖皮質激素類藥物在RA的治療過程中，可迅速緩解關節(jié)腫痛，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，能夠對抗各種原因所引起的炎癥，但是又能引起明顯的不良反應。此次涉及的4種藥物中，抗炎作用強度之比為3.5：4：5：1，鈉潴留強度之比為1：1：很小：2，綜合對比下來，甲潑尼龍抗炎作用最強，且鈉潴留強度最小，較其他3種藥物更適合長期使用治療RA，且在次調查中，甲潑尼龍的DDDs以1825.5位居第一，用藥合理。但長期應用糖皮質激素存在一定的副作用。有的患者長期使用GC，對激素產生了依賴性，一旦激素停用，則會發(fā)生停藥癥狀和明顯的反跳現(xiàn)象。因此，探究糖皮質激素合適的用法用量，讓其即可發(fā)揮強大的免疫調節(jié)作用，又能避免此類不良反應的出現(xiàn)，這是糖皮質激素治療RA的重要方向之一。

四、結論

類風濕性關節(jié)炎是一種病情復雜，臨床表現(xiàn)嚴重且不能治愈的疾病。藥師的工作是以病人為中心，為患者尋求更加安全、有效、合理、經濟的用藥方法。而本次通過調查分析了解了RA整體的用藥趨勢，為臨床醫(yī)師對RA的治療提供了一定的幫助。

參考文獻：

[1] 劉輔仁.實用皮膚科學[M].3版.北京：人民出版社，

[2] 劉學剛，蔡波，菊樺，張圣雨，劉浩.某三甲醫(yī)院類風濕關節(jié)炎用藥分析[B]蚌埠醫(yī)學院報2011，36（5）

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：623

[4] 何芳，尹薇.云克治療類風濕性關節(jié)炎52例臨床觀察[B].四川醫(yī)學，2010，31（5）

[5] 施桂英主編.關節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000，227