馬雙成

在產婦生產過程中，如果選擇無痛生產或剖腹產，都需要先讓她們詳細了解麻醉在生產中的風險性以及必要性，才能讓每一位產婦在整個產程保持信任和安穩(wěn)的心態(tài)。在臨床上，如果是自然分娩，只有在產婦選擇無痛分娩時才需要進行麻醉，如果選擇剖腹產方式，那么麻醉是必不可少的一項。由于麻醉是一種侵入性處置，因此，無法避免會引起相應并發(fā)癥以及產生一定副作用，但是，從根本上講，麻醉能夠在產生中幫助產婦減輕痛苦，并且在有產科急癥或并發(fā)癥發(fā)生時，能夠起到協助胎兒及產婦維持生命正向的作用。因此，在我們對麻醉風險與必要性有一定了解后，對麻醉不需要抱有恐懼心理。在產科中常用的麻醉方式主要有以下兩種，即全身麻醉和區(qū)域麻醉。每種麻醉方式都有其適應證、優(yōu)缺點以及禁忌癥。下面就針對產科中的麻醉方式進行簡要介紹。

一、分娩麻醉方式介紹

在產科臨床中最常見的麻醉方式即為區(qū)域麻醉和全身麻醉。

區(qū)域性麻醉：這種麻醉方式在產科臨床上應用率較高，主要包括硬外膜麻醉、子宮頸旁阻斷法、脊髓麻醉法、局部會陰浸潤法、背尾麻醉法、陰部神經阻斷法等。其中主要麻醉方式為上半身麻醉，即硬膜外麻醉與脊髓麻醉。在進行這兩種麻醉方式處理時，需要產婦側躺于產床上，呈膝蓋盡可能向胸部靠攏的姿勢，當采取這兩種麻醉方式后，產婦雖然意識清醒，但是腹部及下肢處于麻木狀態(tài)且無法施力，因此，產婦能夠全程參與生產，并且能夠在第一時間知道寶寶已經順利生產，并聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉方式無法實現的。

全身麻醉：這種麻醉法是通過靜脈注射的方式，將肌肉松弛劑與鎮(zhèn)靜安眠藥物滴注到產婦體內，待產婦睡著后，為其進行氣管內管插管處理，主要是采用吸入性麻醉藥物，待產婦失去知覺后，行開刀手術，手術需要多長時間，就需要開同樣時間的吸入性麻醉藥物。麻醉藥物藥性失效時間以產婦清醒的時間作為評定依據，因此，手術切口馬上感覺到疼痛。

二、生產方式與麻醉方式的選擇

（一）待產

①硬膜外麻醉，減輕宮縮疼痛。

在產婦待產過程中，想要減輕宮縮帶來的疼痛，現在臨床通常采用硬膜外麻醉方式，由麻醉師將麻醉專用細針插入產婦硬脊膜外腔，將一個極細的管子留置在針孔內，為了便于產婦在出現疼痛現象時，能夠通過按壓自行向硬脊膜腔注入麻醉藥物，達到止痛的目的。這種麻醉方式，只是通過阻擋方式讓產婦感覺不到疼痛，不會對產婦的運動神經造成較大影響，大部分產婦都能夠有自行活動的能力，而且作為幫助產婦減輕宮縮疼痛的輔助器，可以通過人工設置的方式對單位時間內麻醉藥物使用的最高計量進行嚴格控制，因此，產婦在自行控制麻醉藥物時，可以不用擔心因疼痛干擾掌握不好按壓劑量。而且麻醉藥物的使用劑量也嚴格控制在不會對胎兒安全造成影響的范圍內，產婦和家屬可以放心，麻醉藥物使用不會導致胎兒出生時出現呼吸抑制的情況。

②停掉無痛分娩，才能有效用力。

由于產婦在待產過程中使用硬膜外麻醉方式，會導致第一產程延遲，特別是子宮頸剛開始有擴張表現的慢速期，表現尤為明顯，因此，通常情況下，醫(yī)生會建議產婦在子宮頸擴張到3厘米左右時，是使用無痛分娩的最佳時間。但是在第二產程時，產婦由于受到麻醉藥物的影響，無法感受到宮縮，沒有辦法進行有效用力，因此常出現胎兒頭部下降遲緩或停頓情況，所以，當產婦宮頸全開，進入到自己用力生產過程時，醫(yī)生往往會建議產婦停止無痛分娩麻醉藥物的使用，

當確定要停止使用硬膜外麻醉時，會將留置在患者精髓硬膜外腔的細管做拔管處理，完成這一操作后，產婦需要保持6～8小時的平躺臥床體位，避免產婦因脊髓液外漏情況，而引發(fā)嚴重頭痛現象。

（二）自然分娩

①局部麻醉，剪開會陰。

為了避免產婦在進行陰道生產過程中，由于胎兒過大或其他原因而造成會陰部位出現不規(guī)則撕裂傷，醫(yī)生通常會進行局部會陰剪開處理，這時候就需要進行局部麻醉，也就是將麻醉藥物通過注射方式對皮下組織進行給藥處理。藥效持續(xù)時間通常不會超過1小時，局部就會慢慢恢復感覺。此時產婦處于意識清醒狀態(tài)，可以清楚的感覺到縫合時的觸覺，但是，并不會感到疼痛。如果產婦不會對麻醉藥物產生過敏現象，并發(fā)癥發(fā)生率通常較低。

②靜脈注射麻醉，縫合裂傷。

如果產婦在順產過程中出現范圍廣且較深的撕裂傷，需要予以縫合處理，或者產婦出現胎盤娩出不完整的情況，醫(yī)生需要借助器械進入產婦子宮腔內進行胎盤清除處理時，可以采用靜脈注射麻醉藥物的方式。這種方式主要是通過靜脈滴注的方式，將麻醉藥物注入產婦體內，達到使其喪失意識、降低疼痛感覺的目的。通常情況下產婦會在停藥后的30分鐘左右恢復意識。

（三）剖宮產。

如果產婦選擇剖宮產生產方式，通常情況下會采用半身麻醉或全麻麻醉方式，由于全身麻醉方式，在一定程度上會增加胎兒出現呼吸抑制風險的發(fā)生率，因此，通常會在緊急狀況下為產婦實施剖宮產手術時，才會采用。一般的剖宮產手術，通常采取半身麻醉的方式，這種麻醉方式又包括硬膜外麻醉與腰麻兩種，通常情況下剖宮產采用入麻速度快的腰麻方式幾率更大。腰麻方式的實施需要麻醉師用專門的細針，從產婦下后背處經脊椎關節(jié)間的位置進針，向脊髓末端的空腔內注射麻醉藥物，讓麻醉藥物能夠順利進入蛛網膜下腔，讓藥物作用于脊神經根，進而達到下半身失去疼痛感覺的目的。產婦在這種麻醉狀態(tài)下，意識清醒，可以自行呼吸，只是腹部即下肢處于麻醉狀態(tài)，失去運動能力和知覺。由于這種麻醉方式也會對控制排尿的神經起到麻醉作用，因此，需要為患者插入導尿管，以便協助排尿。

三、產科麻醉的并發(fā)癥

（一）產婦。

采用全麻方式很可能會導致產婦出現嘔吐與吸入胃溶物的情況。由于與普通人相比產婦在孕期胃部排空速度較慢，再加上分娩過程中，身心壓力較大，極易出現嘔吐情況，一旦將這些具有較高酸度的胃溶物吸入肺部，就會增加嚴重的吸入性肺炎的發(fā)生率。

（二）胎兒。

因為胎兒各項身體功能還未發(fā)育完全，其肝腎系統無法有效代謝掉麻醉類藥物，因此，如果麻醉藥物劑量較高。在新生兒體內停留的時間較長，會對新生兒中樞神經系統產生抑制作用，致使胎兒在出生后出現呼吸抑制的情況。

總之，在產科產婦生產過程中，不論是選擇無痛分娩或剖宮產，都需要合理、正確的選擇麻醉方式。