陳軍

所謂高熱驚厥，就是家里老人常說的“燒抽了”、“抽風(fēng)”，它是幼兒發(fā)燒時(shí)的常見并發(fā)癥，6個(gè)月-5歲兒童中，約有2-4%都經(jīng)歷過這一過程。很多家長(zhǎng)都會(huì)用“恐怖”、“可怕”等詞語來形容孩子發(fā)生高熱驚厥的情境，由于過于擔(dān)心孩子的安危，他們很難冷靜面對(duì)。其實(shí)小兒高熱驚厥是一種常見的兒科急癥，雖然過程驚險(xiǎn)，但沒有生命危險(xiǎn)，家長(zhǎng)們無需過于慌亂。

一起認(rèn)識(shí)高熱驚厥

常言道：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。面對(duì)高熱驚厥，家長(zhǎng)們只有對(duì)其產(chǎn)生理性的認(rèn)識(shí)才能做到從容應(yīng)對(duì)。一般典型的高熱驚厥病例都是先發(fā)熱后驚厥，這時(shí)孩子的體溫可能達(dá)到38.5-40℃，甚至可能更高，同時(shí)會(huì)伴發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、翻白眼等表現(xiàn)，但我們要明白驚厥的嚴(yán)重程度并不完全取決于孩子的體溫，而是與遺傳相關(guān)。雖然任何突發(fā)高熱的疾病都可能引發(fā)小兒高熱驚厥，但患有急性上呼吸道感染、肺炎、小兒腸炎、急性扁桃體炎、麻疹、幼兒急疹等疾病者，發(fā)生驚厥的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，平日體質(zhì)較好的孩子在患熱性疾病后更容易出現(xiàn)此急癥，相反，在營養(yǎng)不良、貧血或其他先天性疾病的體弱兒中并不常見。

高熱驚厥之所以會(huì)讓家長(zhǎng)們?nèi)绱丝謶?，主要是由于他們?dān)心孩子的智商會(huì)受到影響，更擔(dān)心驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。要了解這個(gè)問題，首先我們要知道高熱驚厥分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種：前者多發(fā)生于6個(gè)月-6歲兒童中，發(fā)作時(shí)體溫多在38.5℃以上，但持續(xù)時(shí)間較短，基本上不會(huì)超過10分鐘。止驚后孩子的意識(shí)能快速恢復(fù)正常，且無異常神經(jīng)征，對(duì)孩子的行為、智力均不會(huì)造成影響，更不會(huì)發(fā)展為癲癇;而后者常見于6個(gè)月以下幼兒及6歲以上兒童，發(fā)作時(shí)體溫常低于38.5℃，但持續(xù)時(shí)間在15分鐘以上，而且會(huì)反復(fù)多次發(fā)生，4%左右的孩子會(huì)發(fā)生癲癇，約有15%的孩子會(huì)出現(xiàn)智力下降、行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這部分孩子之所以預(yù)后不良大多是因?yàn)榇嬖诔錾毕?、癲癇家族史等危險(xiǎn)因素，所以大部分家長(zhǎng)都可以放寬心，不必過于緊張。

科學(xué)應(yīng)對(duì)高熱驚厥

大部分孩子在發(fā)生高熱驚厥時(shí)都是在家中，初次遇到這種情況的父母大多會(huì)不知所措，恨不得馬上帶孩子“飛”到醫(yī)院，可即使醫(yī)院就在家的對(duì)面，就診也需要一定的時(shí)間，所以家長(zhǎng)們的現(xiàn)場(chǎng)急救是十分重要的。首先我們要明確，高熱驚厥會(huì)自己停止，基本上無法做到人為終止，家長(zhǎng)們最首要的任務(wù)就是保持孩子的呼吸道暢通，可以將孩子的衣服解開，盡量讓孩子平躺，并將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘴里的嘔吐物，以免誤吸入呼吸道。迅速將孩子周圍的障礙物移除，尤其注意堅(jiān)硬、尖銳的危險(xiǎn)物品，從而避免孩子在抽動(dòng)時(shí)誤傷自己。千萬不要將孩子抱在懷里，也不要人為限制其手腳的抽動(dòng)，更不要將手指、筷子、壓舌板等物品放置于孩子的嘴中，我們要知道孩子在抽搐的狀態(tài)下已經(jīng)不省人事，所以不會(huì)有咬合動(dòng)作，而嘴中的物品才是誤傷口腔的“元兇”。

如果家里的人手足夠多，在發(fā)現(xiàn)孩子驚厥后，可安排一人立即用手機(jī)給孩子錄像，以便醫(yī)生及時(shí)明確診斷。在發(fā)作過程中，家長(zhǎng)不要立即抱起孩子往醫(yī)院跑，只要發(fā)作持續(xù)時(shí)間未超過5分鐘，可在停止后再到醫(yī)院接受診治。上文已經(jīng)提到，高熱驚厥的孩子大多存在家族史，所以家長(zhǎng)們一定不要隱瞞或否認(rèn)自己的病史，對(duì)于有遺傳傾向的患兒來說，醫(yī)生診斷起來更加容易。而如果沒有，突然驚厥，則需考慮其他疾病因素。當(dāng)然有一些家長(zhǎng)也不是故意隱瞞，只是時(shí)間過于久遠(yuǎn)，自己根本不記得，因此在送診途中建議大家打電話詢問一下自己的長(zhǎng)輩，看看自己或者其他兄弟姐妹是否存在高熱驚厥史。

通常情況下，高熱驚厥的孩子是否需要接受頭部CT檢查，需要綜合考慮病史及病情再做決定。簡(jiǎn)單型高熱驚厥患兒大多無需進(jìn)行此項(xiàng)檢查，而復(fù)雜型患兒基本上都需要做頭部CT，以便盡快明確腦損傷部位以及嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定出更具針對(duì)性的診療方案。家長(zhǎng)們千萬不能因?yàn)閾?dān)心輻射或者心疼孩子而拒絕檢查，醫(yī)生是專業(yè)的，會(huì)根據(jù)孩子的身高、體重對(duì)檢查參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，也能最大程度地為孩子考慮，盡量減少輻射劑量以及照射區(qū)域。如果孩子的驚厥停止后，意識(shí)仍不能恢復(fù)，或者出現(xiàn)四肢僵硬甚至是癱瘓等情況，應(yīng)住院接受觀察。對(duì)于24小時(shí)內(nèi)再次發(fā)作或者身體某個(gè)部位抽動(dòng)的孩子，應(yīng)考慮腦炎、癲癇等疾病的可能性。

高熱驚厥，重在預(yù)防

小兒高熱驚厥一旦發(fā)生，不僅會(huì)影響孩子的身心健康，家長(zhǎng)的心理也會(huì)受到一定的傷害，因此采取有效措施積極預(yù)防是十分重要的。在日常生活中，家長(zhǎng)可注意培養(yǎng)孩子的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并以身作則，每日抽出一定的時(shí)間陪孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以幫助孩子提升免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。同時(shí)也要注意孩子的飲食，避免讓其接觸辛辣或者刺激性的食物。

在感冒高發(fā)季，家長(zhǎng)需做好孩子的防護(hù)工作，盡量不要帶孩子到人流密集的公共場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫及藥物降溫手段，并保持室內(nèi)的安靜與整潔，以減少刺激，降低高熱驚厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不少家長(zhǎng)都存在這樣的誤區(qū)，覺得孩子發(fā)燒后蓋上厚被子捂出一身汗便能有效退熱。對(duì)于存在高熱驚厥史的孩子來說，這種做法是十分危險(xiǎn)的，很可能導(dǎo)致驚厥發(fā)作。而做好散熱，勤測(cè)體溫，讓孩子多喝水才是正確的。如果孩子的精神狀態(tài)較佳，可以暫時(shí)居家觀察，這樣不僅避免了醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能在一定程度上調(diào)動(dòng)孩子的免疫功能?？扇绻⒆邮人?、精神不振，應(yīng)立即尋求醫(yī)生的幫助。

首次發(fā)生高熱驚厥2年內(nèi)，孩子都是十分危險(xiǎn)的，尤其是存在復(fù)雜型高熱驚厥發(fā)病史、家族癲癇史、年齡低于1歲者很容易復(fù)發(fā)。所以家長(zhǎng)們一定要常備止痙藥、退熱藥等，孩子發(fā)熱后，需立即測(cè)量體溫，如果體溫超過38.5℃，應(yīng)立即應(yīng)用乙酰氨基酚等降溫藥物，必要的情況下，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用苯巴比妥，藥物劑量需根據(jù)孩子的體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保障用藥安全。家長(zhǎng)們大多缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，所以要注意盡量避免自行給孩子用藥。對(duì)于過敏體質(zhì)的孩子，不僅要注意預(yù)防感冒，同時(shí)也要積極糾正過敏體質(zhì)，只有少生病甚至是不生病，才能真正遠(yuǎn)離高熱驚厥。

臨床上遇到不少家長(zhǎng)都十分關(guān)心孩子的疫苗接種問題。如果孩子在3歲前因高熱而發(fā)生過高熱驚厥，且體溫正常后沒有再發(fā)作，也未出現(xiàn)昏迷，則可在醫(yī)生的建議下按時(shí)接種疫苗，但接種后需密切觀察幾天孩子的情況，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果初次發(fā)作后又反復(fù)多次發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)在一年后再考慮接種各類疫苗。