關少彬

[摘要]目的 探討連續(xù)護理聯(lián)合24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）干預對原發(fā)性高血壓患者血壓控制、護理滿意度的影響。方法 選取2017年4月～2018年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者，隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組接受高血壓常規(guī)護理及系統(tǒng)健康教育，實驗組在此基礎上結(jié)合24 h ABPM給予連續(xù)護理干預，比較兩組血壓控制、護理滿意度情況。結(jié)果 干預前，兩組的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3個月，兩組的SBP和DBP低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預1個月后的SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月后，實驗組SBP和DBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者應用連續(xù)護理聯(lián)合24 h ABPM干預，不僅可提高患者的護理滿意度，可有效控制其血壓水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]連續(xù)護理;動態(tài)血壓監(jiān)測;原發(fā)性高血壓;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0234-04

Effect of continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and nursing satisfaction in patients with essential hypertension

GUAN Shao-bin

The First Ward of Cardiology， Shenyang Fourth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） intervention on blood pressure control and nursing satisfaction in patients with essential hypertension. Methods 100 patients with essential hypertension in our hospital from April 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group and experimental group， 50 cases in each group. The control group received routine nursing of hypertension and systematic health education. On this basis， the experimental group was given continuous nursing intervention combined with 24-hour ABPM. And then the blood pressure control and the nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） between the two groups before intervention （P>0.05）. The SBP and the DBP after intervention 1， 3 months were lower than before between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in SBP and DBP between the two groups after 1 month of intervention （P>0.05）. After 3 months of intervention， the SBP， DBP in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring intervention in patients with essential hypertension can not only improve the nursing satisfaction of patients， but also effectively control their blood pressure level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Ambulatory blood pressure monitoring; Essential hypertension; Nursing satisfaction

高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為特征的進行性“心血管綜合癥”，現(xiàn)今醫(yī)學診療技術(shù)不能分析出確切發(fā)病原因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓病[1]，是最常見慢性病之一，由于生活節(jié)奏的加快及不健康飲食，現(xiàn)代人患高血壓人數(shù)越來越多、年齡越來越小[2]，2010年流行病學調(diào)查顯示我國成年人高血壓患病率為38%。由于心理調(diào)節(jié)、治療依從性等諸多因素都影響血壓的變化，使有效控制血壓成為當今社會非常棘手的問題。該病患者居家治療方式的選擇使護理工作在血壓控制中發(fā)揮著越來越重要的作用，本研究探討連續(xù)護理聯(lián)合24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）干預對原發(fā)性高血壓患者血壓控制、護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者。納入標準：①原發(fā)性高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》的標準[3];日常自由活動，神志清楚[4];②患者均服用一種或多種降壓藥物。排除標準：①繼發(fā)性高血壓;②癥狀性高血壓;③肝功能、腎功能不全者;④高血壓危重癥。隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組中，男32例，女18例;年齡35～63歲，平均（48.5±2.8）歲。實驗組中，男35例，女15例;年齡37～64歲，平均（49.8±2.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組? 接受高血壓常規(guī)護理及進行系統(tǒng)健康指導。主要內(nèi)容如下。①按醫(yī)囑用藥：②健康宣教：普及高血壓相關知識，包括高血壓的相關危險因素、治療、護理措施。③藥物指導：引導患者及家屬了解血壓控制的基本原則，藥物的作用、使用方法及禁忌。使用劑量前期宜小，后期需擇優(yōu)選取。④心理護理：讓患者知曉情緒波動對血壓的影響，根據(jù)患者的情況有針對性進行心理疏導，讓患者樹立信心，保持好的心態(tài)。⑤日常干預：引導患者養(yǎng)成自律、健康的生活習慣，控制能量攝入、控制食鹽攝入量[5]、戒煙限酒、加強體育鍛煉。

1.2.2實驗組? 在對照組基礎上結(jié)合24 h ABPM給予連續(xù)護理干預，指定護士對出院后實驗組定期電話隨訪，出院3個月內(nèi)每2周1次ABPM和每周1次隨訪。隨訪內(nèi)容如下。①飲食指導：了解患者飲食習慣，指導患者控制好鈉鹽、糖及脂肪的攝入量。②生活指導：糾正患者不健康生活方式，逐步建立規(guī)律、健康的生活習慣，根據(jù)個人實際情況，制定相應運動計劃，戒煙限酒、控制體重等。③督促患者定期監(jiān)測血壓：結(jié)合不同時間段的血壓變化適當調(diào)整用藥時間、劑量，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。④健康教育：根據(jù)患者年齡、受教育水平及家庭狀況的不同進行個體化高血壓相關知識教育。⑤適當心理輔導：認真傾聽患者心聲，掌握患者治療中的顧慮、問題和困惑，做好有針對性心理輔導工作，保證患者在心情愉悅、毫無壓力的狀態(tài)下配合臨床治療、護理工作。

24 h ABPM及測量參數(shù)：采用美國Spacelabs Medical公司90217-18Q型號血壓監(jiān)測儀，縛袖帶于受檢者左上臂，日間（7：00～22：00）每30分鐘、夜間（22：00～7：00）每60分鐘自動充壓并自行測量1次，連續(xù)記錄24 h血壓，選取上午8時～次日上午8時作為監(jiān)測時間，告知受檢者在此時間段日常活動不受限制，但避免劇烈運動。另外左上臂不要過度運動、夜間睡覺盡量平臥位。有效血壓測量次數(shù)百分比>85%為符合標準，否則重新測量。需收集參數(shù)：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（DSBP）、白天平均舒張壓（DDBP）、夜間平均收縮壓（NSBP）、夜間平均舒張壓（NDBP）及夜間血壓下降百分率。通過分析結(jié)果再有針對性指導患者日常治療。

1.3觀察指標及評價標準

兩組連續(xù)護理干預前、干預1、3個月后8∶00～9∶00時連續(xù)3次測得血壓均值。采用自行設計的護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理人員態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等10個小項，滿分100分，非常滿意：80～100分;一般滿意：60～79分;不滿意：0～59分，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后SBP、DBP的比較

干預前，兩組的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3個月后，兩組的SBP、DBP低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預1個月后的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月后，實驗組的SBP、DBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

原發(fā)性高血壓是常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，已成為世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生課題，其病情可逐漸惡化不易控制[6]，是造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[7]，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，以目前的診療護理水平，有一半以上的原發(fā)性高血壓患者仍掙扎在血壓反復升高的痛苦之中[8]，在臨床，除了要強調(diào)藥物治療的重要性，更應加強注重非藥物生活方式干預，建立醫(yī)患及護患互動，相互信任，醫(yī)護人員對出院患者進行持續(xù)性指導干預[9]。其藥物和非藥物治療均以血壓的動態(tài)變化規(guī)律為依據(jù)。目前在臨床中受諸多條件制約，臨床治療、護理高血壓還是以傳統(tǒng)理論為主，高血壓的治療和護理還沒有完全按照“時間治療學理論”在臨床實施。

在高血壓治療中，護士主要職責是傳播健康的概念，指導衛(wèi)生保健[10]。連續(xù)護理是護理服務在患者住院期及出院后連續(xù)進行，是高血壓病患者出院后繼續(xù)治療的最佳護理模式。ABPM是一項無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，隨著其臨床應用的深入，與偶測血壓相比其更能真實反映血壓變化規(guī)律，并及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2011年英國高血壓指南第1次將ABPM列為高血壓的診斷依據(jù)[11]。研究表明，人類的血壓變化存在晝夜節(jié)律性，典型的周期性規(guī)律為白天有2個峰（9∶00±和19∶00±時），下午有個稍低點（15∶00±時），而在夜間有顯著的下降（03∶00±時）[12]。因此本研究選取兩組8∶00～9∶00時連續(xù)3次測得血壓均值作為對比數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果表顯示，住院期間高血壓常規(guī)護理及系統(tǒng)健康指導控制對照組血壓是有效的，基本可達到預期效果，但這種效果持續(xù)性相對短暫、不穩(wěn)定，出院一段時間后血壓容易出現(xiàn)反復、波動;實驗組結(jié)合24 h ABPM能較準確測量、記錄各個時間段內(nèi)的血壓變化，能相對客觀、真實的反映患者的血壓控制情況并不斷反饋給臨床醫(yī)生，為后續(xù)臨床護理、藥物治療提供準確依據(jù)。連續(xù)護理在護理中提供了全方位、科學性的康復[13-15]，顯著提高高血壓患者康復和自我護理能力，有效地控制了血壓，提高個人生活質(zhì)量。兩組高血壓病臨床干預1個月后血壓控制差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床干預3個月后實驗組血壓控制明顯好于對照組（P<0.05）。提示根據(jù)患者的實時血壓變化進行相應的有針對性的連續(xù)護理和臨床藥物治療，能取得較傳統(tǒng)治療模式長效穩(wěn)定效果。滿意的效果既可增強患者控制好血壓信心，也可使患者更多了解高血壓方面相關知識，逐步建立起適合自身既健康又科學生活習慣，這種良性循環(huán)有利于血壓更好控制和保持穩(wěn)定。兩組干預3個月后護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示認真、細心、貼心的臨床護理有利于促進患者身心康復，患者感受關愛越多，對護理工作滿意程度就越高，同時也有利于共建良好護患關系，減少護患矛盾的產(chǎn)生。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者應用連續(xù)護理聯(lián)合24 h ABPM，不但能較好的控制其血壓，還能提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-17? 本文編輯：崔建中）