李蓮

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理在血液內(nèi)科PICC（peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）帶管出院患者中的應(yīng)用效果。 方法 在2017年12月～2019年5月抽取本院血液內(nèi)科收治的78例PICC帶管出院患者作為研究對(duì)象，回顧所有病例臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（39例）用常規(guī)護(hù)理，基于此，觀察組（39例）用系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者出院后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力評(píng)分、患者滿意度。 結(jié)果 患者出院后依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分、患者滿意度與對(duì)照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者護(hù)理中，配合科學(xué)的系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，既可提高患者自我護(hù)理能力與出院后依從性，還可減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理;血液內(nèi)科;PICC帶管;出院患者;出院后依從性;并發(fā)癥發(fā)生率;自我護(hù)理能力評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0172-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of systematic intervention nursing on the patients discharged with PICC（peripherally inserted central catheter） from the department of hematology. Methods Seventy-eight patients treated and discharged from the department of hematology in our hospital from December 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The clinical data of all the patients were reviewed and the patients were divided into the control group and the observation group according to different nursing measures. The control group（39 patients） was given conventional nursing， on the basis of which the observation group（39 patients） was given systematic intervention nursing. The post-discharge compliance， complication rate， self-care ability score and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The post-discharge compliance， self-care ability score and patient satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients discharged with PICC from the department of hematology， the combined application of scientific systematic intervention nursing can improve the patient's self-care ability and post-discharge compliance， reduce the complication rate and improve the satisfaction of nursing， thereby worthy of clinical promotion.?

[Key words] Systematic intervention nursing; Hematology; With PICC; Discharged patients; Post-discharge compliance; Complication rate; Self-care ability score

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）即為外周中心靜脈置管技術(shù)，其在血液惡性腫瘤治療上，屬于最常用的臨床穿刺手段，其可以在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置，以此來(lái)有效減少對(duì)靜脈反復(fù)穿刺引起的痛苦[1，2]。臨床實(shí)踐表明，PICC具有穿刺成功率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可提供長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液通道[3]。但對(duì)于PICC帶管出院患者來(lái)講，由于其對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)度不佳，易使患者忽略對(duì)PICC側(cè)肢體位功能的訓(xùn)練及日常導(dǎo)管護(hù)理，從而延長(zhǎng)PICC患者置管時(shí)間，增加并發(fā)癥，對(duì)患者治療與預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4，5]。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)，在強(qiáng)化日常護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)性開(kāi)展有效的心理護(hù)理與健康宣教，對(duì)提高PICC帶管出院患者自我護(hù)理能力、操作技能、PICC體內(nèi)留置時(shí)間具有重要作用[6]。本次研究針對(duì)系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用方法及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取78例PICC帶管出院患者開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究時(shí)段（2017年12月～2019年5月）內(nèi)抽取本院血液內(nèi)科收治的78例PICC帶管出院患者作為研究對(duì)象，回顧78例病例資料，以不同的護(hù)理措施作為分組依據(jù)，將78例患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（39例）：女15例、男24例，年齡26～83歲，平均（54.23±10.11）歲;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征分別為4例、6例、11例、18例。觀察組（39例）：女16例、男23例，年齡25～82歲，平均（54.00±10.15）歲;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征分別為5例、6例、10例、18例。對(duì)比兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均經(jīng)MRI檢查、病理組織檢查，并結(jié)合相關(guān)疾病診斷措施明確病情;研究前患者及家屬均知情，并已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者;精神疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;妊娠及產(chǎn)褥者;家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理：靜脈注射前與注射完成之后，對(duì)PICC消毒，開(kāi)展院外PICC注意事項(xiàng)要點(diǎn)、護(hù)理措施一對(duì)一講解指導(dǎo)，基于此，觀察組用系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理：（1）PICC置管前護(hù)理：定時(shí)組織科室護(hù)理人員PICC置管學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高其對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)程度及業(yè)務(wù)能力。以患者病情為依據(jù)，制定PICC置管維護(hù)操作方法，明確護(hù)理人員責(zé)任。并在PICC置入前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，講解PICC的優(yōu)點(diǎn)、目的、操作方法等，保證患者與家屬了解置管流程，從而提高患者配合度與理解[7，8]。（2）PICC置管中護(hù)理：在進(jìn)行PICC置管時(shí)，密切觀察患者情緒變化情況，加強(qiáng)患護(hù)溝通與交流，了解其是否出現(xiàn)不適感。做置管后，X線檢查觀察血管內(nèi)管道情況，遵醫(yī)囑嚴(yán)格做好穿刺點(diǎn)壓迫工作，但需叮囑患者穿刺患肢活動(dòng)不可過(guò)大[9]。（3）PICC置管后護(hù)理：PICC置管結(jié)束后，對(duì)患者與家屬開(kāi)展PICC帶管院外護(hù)理指導(dǎo)，叮囑及指導(dǎo)適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，明確日常生活中的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，了解PICC護(hù)理方式，明確并發(fā)癥發(fā)生率，做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者出院后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力評(píng)分、患者滿意度。

1.3.1 患者出院后依從性 ?即于患者出院后3個(gè)月，采用本院自制表相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為以下等級(jí)，即：出院后，完全遵醫(yī)囑接受治療與院外自護(hù)，且各項(xiàng)操作規(guī)范均標(biāo)準(zhǔn)為完全依從;出院后基本遵醫(yī)囑進(jìn)行治療與院外自護(hù)，各項(xiàng)操作流程基本遵守為基本依從;出院后完全不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療與自我護(hù)理，不遵守各項(xiàng)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)為不依從[10]。患者出院后依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 ?包括導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管堵塞、皮膚感染等。

1.3.3 自我護(hù)理能力 ?采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，即應(yīng)用ESCA（exercise of self-care anency scale）進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念等四個(gè)項(xiàng)目，共涉及43個(gè)條目，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越高[11]。

1.3.4 患者滿意度 ?應(yīng)用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康教育、心理指導(dǎo)、護(hù)理技能、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、PICC管理方法等，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后依從性比較

患者出院后依從性相比，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

? ? ?

3 討論

血液內(nèi)科患者多數(shù)病情因復(fù)雜，需要配合PICC治療，此治療方式不僅可以減少反復(fù)穿刺率，還可以減輕患者疼痛感。且PICC操作簡(jiǎn)單、安全、方便。但臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于PICC患者出院后均會(huì)出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，如導(dǎo)管破裂、堵塞，甚至還會(huì)造成患者皮膚感染，影響治療效果[12，13]。臨床發(fā)現(xiàn)，引起以上問(wèn)題的原因，多是因PICC帶管患者健康認(rèn)識(shí)能力較差，再加上文化水平有限及家庭支持力，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生影響，從而降低PICC帶管患者治療依從性[14]。因此，給予PICC帶管出院患者科學(xué)、有效的系統(tǒng)護(hù)理非常重要。

系統(tǒng)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，主要根據(jù)患者的心理、生理為依據(jù)，為其制定系統(tǒng)化的、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，以此來(lái)提高護(hù)理效果。對(duì)于PICC帶管出院患者來(lái)講，系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用可以提高患者對(duì)疾病的了解程度及對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)程度，提高患者出院后依從性的同時(shí)便于護(hù)理人員及時(shí)了解患者院外自護(hù)能力，有助于及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提高操作規(guī)范性，以此來(lái)提高患者院外自我護(hù)理能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[15，16]。本次研究顯示：患者出院后依從性觀察組高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理能緩解患者不良情緒，使其保持樂(lè)觀與穩(wěn)定的心理狀態(tài)，正確面對(duì)疾病，進(jìn)一步提高自我護(hù)理能力的同時(shí)提高患者滿意度。本次研究顯示：觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理用于血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-04）