羅慧

摘 要：隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，其中病案管理中的應(yīng)用，出現(xiàn)了無紙化電子病歷，并實現(xiàn)了信息化管理，有助于臨床工作有效開展。無紙化電子病歷具有較大的優(yōu)勢，能夠有效提高病案管理的效率和質(zhì)量?；诖?，本文主要分析無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用價值，然后分析無紙化電子病歷在病案管理中的具體應(yīng)用及未來發(fā)展趨勢，以供參考。

關(guān)鍵詞：無紙化電子病歷;病案管理;應(yīng)用價值;發(fā)展趨勢

隨著時代不斷發(fā)展與進步，人們生活水平的提高，人們也越來越重視醫(yī)療信息的安全，而且當前臨床疾病數(shù)量不斷增多的情況下，無紙化電子病歷的出現(xiàn)可謂是解決了病案管理的燃眉之急。在信息技術(shù)的推動下，產(chǎn)生了無紙化電子病歷，其具有方便管理、易儲存、占有空間小等優(yōu)勢，在病案管理中的應(yīng)用，很大程度上避免了紙張的浪費，而且能夠有效提高病案管理的效率，同時有利于提升病歷利用率，目前已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)中的主流。

1 無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用價值

1）提高病案管理的效率。病案管理中無紙化電子病歷的應(yīng)用，這樣在進行病歷整理和查閱時更加方便快捷，能夠減輕工作負擔和減少工作時間，從而提高病案管理的工作效率。與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比，無紙化電子病歷同樣也能夠記錄病患的個人信息和治療信息，而且一些CT圖像、B超等信息也記入其中，其在計算機系統(tǒng)中存儲不僅占用空間小，而且能夠形成個性化的電子檔案，顯示出的病患信息更加全面和豐富。此外，無紙化電子病歷在計算機中保存，可以通過相應(yīng)的軟件操作將患者的疾病類型進行區(qū)分，這樣有利于后續(xù)的查閱，而且能夠避免人為書寫錯誤而導致信息錯誤，極大提高了病案信息的準確性。

2）實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。在醫(yī)院醫(yī)療工作中，往往會因為無法根據(jù)患者的檢查結(jié)果及表面癥狀進行針對性的治療，此時就需要查閱患者以往的就診信息，再綜合考慮后才可確定治療方案。而如果患者就診的醫(yī)院不同，就難以獲得患者以往的就診信息，這勢必會影響實際的治療效果。無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用，即使是患者就診的醫(yī)院不同，也能夠?qū)崿F(xiàn)就診信息的共享，這樣醫(yī)師能夠根據(jù)患者的以往就診信息進行患者病情的判斷，確保治療方案的有效性。

3）提升醫(yī)療管理的水平。在以往的病案管理中，由于紙質(zhì)病歷管理難度較大，而且需要進行許多數(shù)據(jù)信息的整合，這一定程度上增加了醫(yī)療人員的工作難度。而無紙化電子病歷的應(yīng)用，其最主要的特征就是具有直觀性，能夠通過圖像、表格等形式清楚地展現(xiàn)出治療的效果，這樣醫(yī)療人員能夠更好地進行醫(yī)療效果的判定。同時，通過無紙化電子病歷，能夠?qū)⑨t(yī)院各項數(shù)據(jù)進行有效統(tǒng)計，從而為醫(yī)院制定相關(guān)的管理措施提供依據(jù)，從而提高管理效果。

4）促進醫(yī)療工作的創(chuàng)新。在醫(yī)院醫(yī)療工作中，醫(yī)療創(chuàng)新能夠進一步提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。而無紙化電子病歷的應(yīng)用，容納了許多重要的信息，不僅含括了患者的治療信息，也含括了患者的預(yù)后信息等，這些都能夠為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作提供重要的參考，保證制定出的治療方案更加具有針對性，而且也有利于促進醫(yī)療創(chuàng)新。

2 無紙化電子病歷在病案管理中的有效應(yīng)用

1）注重安全防護。無紙化電子病歷是基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展而來，而且是在計算機系統(tǒng)中進行管理和保存。因此，要注重計算機系統(tǒng)的安全防護，要及時進行軟件程序的更新，因為在開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，無紙化電子病歷的信息安全容易受到各種病毒的威脅，所以需要加強安全保障，要有效提升計算機軟硬件設(shè)備的條件，以此為病案管理創(chuàng)造良好的條件。

2）提高人員管理水平。病案管理工作本身就是一項綜合性較強的學科，病案管理人員要具備醫(yī)學管理學、基礎(chǔ)醫(yī)學知識、疾病分類、計算機統(tǒng)計、病案管理等多方面的專業(yè)知識，而無紙化電子病歷的應(yīng)用，更是對病案管理人員的要求進一步提高，除了上述多方面的專業(yè)知識外，還對其整體素質(zhì)，包括思想素質(zhì)、工作態(tài)度、工作作風、道德素養(yǎng)等要求更高，而且要具備與時俱進的思想，要不斷學習新的知識和新的技術(shù)，能夠結(jié)合實際情況不斷進行自身工作的調(diào)整。對此，醫(yī)院要注重病案管理人員的培訓和學習，也要與時俱進的進行培訓工作，確保病案管理人員能夠滿足當前病案管理工作的需求，從而有效提高病案管理的水平。

3）完善基礎(chǔ)設(shè)施。無紙化電子病歷的應(yīng)用，解決了以往紙質(zhì)病歷管理中存儲難的問題，提高了病案管理的效率。為了更好地發(fā)揮無紙化電子病歷的應(yīng)用價值，醫(yī)院要加大支持力度，完善病案管理工作中所需要的現(xiàn)代化工具，包括信息共享交流系統(tǒng)的建立、信息統(tǒng)計需要的打印機、數(shù)字化閱讀計算機、掃描儀、條碼機等，以此更好地進行病案信息化管理。

4）制定統(tǒng)一的管理標準。為了保證病案管理工作的有效進行，還需要制定統(tǒng)一的管理標準。首先，在設(shè)置涉及無紙化電子病歷管理部門時，應(yīng)當合理化，不能過多，否則會增加管理的難度性，也不能過少，不然會存在各部門相互串通的情況;其次，醫(yī)院要加強無紙化電子病歷的監(jiān)督檢查，要設(shè)立專門的監(jiān)督小組，定期進行檢查;最后，落實無紙化電子病歷管理細則，明確病歷管理的要求及操作流程，確保各個環(huán)節(jié)工作有序進行。

3 無紙化電子病歷在病案管理中的發(fā)展趨勢

1）規(guī)范化發(fā)展。無紙化電子病歷的應(yīng)用，為了充分發(fā)揮其作用，還需要實現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展，這就需要重視簽字方面的問題，應(yīng)當完善簽名認證等制度，保證病歷的完善性，從而進行病案的歸檔。簽名方面也要有以往手寫簽名轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮雍灻⑸w上專用章，確保病歷的規(guī)范性。

2）網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。無紙化電子病歷的應(yīng)用，極大地提升了病歷信息的利用率，為了有效實現(xiàn)病歷信息的共享更加便利，無紙化電子病歷網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展是重要的方向之一，這樣能夠更好地滿足遠程醫(yī)學應(yīng)用的需求。此外，在無紙化電子病歷的發(fā)展過程中，還需要不斷進行臨床信息系統(tǒng)的完善，保證病歷信息網(wǎng)絡(luò)查閱和網(wǎng)絡(luò)存儲更加方便，從而有效發(fā)揮無紙化電子病歷在臨床上的作用。

3）集成化發(fā)展。無紙化電子病歷的應(yīng)用，其在臨床上的作用能夠得以有效發(fā)揮，需要依托于醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓無紙化電子病歷使用更加方面。而無紙化電子病歷集成化的發(fā)展，則可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的有效融合，這樣能夠大大提高無紙化電子病歷的使用效率。

4）標準化發(fā)展。無紙化電子病歷的發(fā)展，還需要與國家標準相互聯(lián)系，使其能夠滿足既定的標準，確保數(shù)據(jù)輸入和數(shù)據(jù)共享更加高效。實現(xiàn)無紙化電子病歷標準化，能夠有效提高電子病歷系統(tǒng)的通用性，更好地滿足當前的應(yīng)用需求。

5）普及化發(fā)展。隨著信息技術(shù)的進步，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用范圍也會越來越廣，而且建設(shè)成本也會相應(yīng)降低，這樣更多的醫(yī)院都能夠建立起電子病歷系統(tǒng)，從而提高無紙化電子病歷廣泛性。隨著臨床需求量的不斷增加，相應(yīng)的對信息共享的需求也會增加，可見實現(xiàn)無紙化電子病歷普及化發(fā)展非常有必要。

4 結(jié)語

總而言之，無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用，具有非常大的應(yīng)用價值，能夠滿足醫(yī)院規(guī)范病歷管理的需求，也能夠有效提高醫(yī)院病案管理的效率，同時無紙化電子病歷的應(yīng)用，能夠提高臨床信息的應(yīng)用效率，有利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的有效開展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。

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