蕭鳳珠　吳暉

摘要 闡述“氣血學(xué)說”理論和老年腦病的概念，介紹“氣血學(xué)說”與老年腦病的相互關(guān)系，通過“氣血學(xué)說”認(rèn)識老年腦病氣血不足、氣血不暢的病因病機(jī)，并根據(jù)“氣血學(xué)說”理論指導(dǎo)老年腦病的中醫(yī)臨床治療。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)學(xué);氣血學(xué)說;老年病;中風(fēng);腦病

中圖分類號? R249? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-060-03

老年腦病是一組臨床常見的老年多發(fā)疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年腦病屬中風(fēng)、眩暈、頭痛、健忘、呆證、不寐等范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺血性腦卒中、椎動(dòng)脈供血不足、高血壓、動(dòng)脈硬化性腦病及血管性癡呆、阿爾茨海默癥等?！皻庋獙W(xué)說”是中醫(yī)理論之一。人之有生，氣血為本，氣血是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“頭者，精明之府”，《圣濟(jì)總錄》謂“囟者物有所受命”，《難經(jīng)·四十七難》曰“人頭者，諸陽之會(huì)也?！?，追溯中醫(yī)古籍，可總結(jié)出腦能主宰人的生命活動(dòng)，人通過腦認(rèn)識事物?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，……化而為髓，由脊髓上行入腦?！?，《靈樞·決氣篇》中也有記載：“谷入氣滿，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓”，腦由后天水谷精微化生氣血濡養(yǎng)，氣血調(diào)和是腦主神明功能正常運(yùn)行的保障。現(xiàn)根據(jù)前人的理論經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合筆者的臨床體會(huì)，從“氣血學(xué)說”理論對治療老年腦病作初步探討。

1 “氣血學(xué)說”理論的闡析

1.1 氣的概念

《靈樞》中對氣的定義做了闡述：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。氣是飲食入胃后充養(yǎng)全身的物質(zhì)。“氣者形之種，形者氣之化”，氣是萬物的本源，是組成人體的基本元素。氣具有溫煦、推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能活動(dòng)的作用。

1.2 血的概念

血是構(gòu)成和維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)物質(zhì)之一，血循行于脈中，周流全身，具有滋潤、濡養(yǎng)全身的功能?！鹅`樞》中對血的定義是：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，說明了血的來源是由后天飲食的水谷精微經(jīng)脾胃運(yùn)化化生而得?！把撸駳庖病?，血液是人體精神活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。血液的運(yùn)行有賴于血的充盈與脈管的通利。

1.3 氣血的關(guān)系

《靈樞》中對氣血關(guān)系的記載為：“血之與氣，異名同類”，“營氣者，……化之以血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。氣血二者都是由水谷精微化生而來，都是維持人體正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)?！堆C論》言：“夫載氣者，血也，而運(yùn)血者，氣也”，血是氣的載體，氣是血的動(dòng)力，血的正常運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，一身血?dú)獠豢煞蛛x，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣從血中而來又能溫煦推動(dòng)血的循行，“氣非血不和，血非氣不運(yùn)”，氣血二者在生理上相互依存，同時(shí)病理上也互相影響，因此臨床上常見氣血同病?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸把?dú)庹?，人之神”，氣血在人體內(nèi)周流循環(huán)，相互作用，共同奉養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑，氣血盛則腦精神明，體旺形強(qiáng)。

2 從“氣血學(xué)說”認(rèn)識老年腦病的中醫(yī)病因病機(jī)

顏德馨教授提出“氣為百病之長，血為百病之胎”[2]。老年腦病是基于年齡增長出現(xiàn)的疾病，其病因主要是由于年老氣血虛衰，臟腑功能減退，久病失養(yǎng)，長年積勞，外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦等內(nèi)外之邪造成氣血耗傷或痰濁血瘀阻滯，氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，血脈不利，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不能正常濡養(yǎng)五臟、四肢百骸，氣虛和血瘀是老年腦病的兩大主要病理改變[3]，《備急千金方》有言：“頭者，……人神之所注。氣血精明，……皆上歸于頭?！?，氣血不和則腦髓失養(yǎng)，百病乃生。老年腦病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，常發(fā)生于臟腑氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上[4]，故本虛常見氣血兩虛，標(biāo)實(shí)則以瘀阻經(jīng)脈多見[5]。

2.1 從氣論老年腦病病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，……頭為之傾，目為之眩?！保侗静輦湟分^：“人之記憶，皆在腦中，……老人健忘者，腦漸空也”。老年腦病多責(zé)之于氣虛，氣充則神明，氣虛則神衰，氣虛是老年腦病的發(fā)病之本，老年人年老氣衰，臟腑虛損，腦絡(luò)失于濡養(yǎng)。氣虛則血行不暢，積而為瘀，氣化不足則濕滯經(jīng)絡(luò)，留而為痰，痰瘀挾氣血上犯清竅，清竅氣血失衡則可見頭痛、眩暈、中風(fēng)諸癥。老年腦病也可見于氣滯，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上沖于腦可見頭痛、頭脹。

2.2 從血論老年腦病病因

老年腦病常見實(shí)證表現(xiàn)為血瘀者較多，血瘀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦梗塞的主要病因及病理因素?！吨T病源候論》中記載“血之在身，……常無停積，若因墮落損傷，皆成瘀血?！比裘}道不通或者卒然受外傷導(dǎo)致出血，血液凝澀停積于脈中則為瘀。近年來，王新陸[6]等人基于現(xiàn)代疾病譜重新提出了“血濁”的概念。血濁即血的渾濁，是指各種因素造成血的清純狀態(tài)受到影響、血的循行障礙等，均屬于血濁的范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高脂血癥?！陡裰掠嗾摗分^：“或因憂郁，或因厚味，……或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁?！保獫岬脑蚺c氣血紊亂相關(guān)，氣機(jī)不利，脈道不暢，濁氣不行，積于血中，化為血濁。血瘀與血濁是血的常見病理狀態(tài)。

3“氣血學(xué)說”在治療老年腦病中的運(yùn)用

立足于整體觀念，老年腦病病雖在腦，但內(nèi)外之邪致病不外乎機(jī)體的氣血失衡，進(jìn)而腦神失養(yǎng)，功能失調(diào)，引發(fā)病變?；谡w觀念，在治療老年腦病上要考慮老年群體多虛多瘀的病理特點(diǎn)[7]，注重氣血的調(diào)護(hù)，人體氣血以通順為貴，因此在以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治法的同時(shí)要兼顧疏通氣血塞滯，理氣活血。

3.1 益氣養(yǎng)血法

進(jìn)入老年后，心氣始衰，血?dú)庑付?，氣血不足是最常見的證型，臨床上表現(xiàn)為頭暈眼花，心悸不寐，神疲乏力，面色萎黃，四肢倦怠，記憶力減退，納呆，舌淡，苔白，脈細(xì)弱等?！稖夭l辨》：“善治血者，不求之有形之血，而求無形之氣”，治宜益氣養(yǎng)血，代表方為八珍湯加減，常用藥物：當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥、白術(shù)、黨參、大棗等。

3.2 理氣活血法

久病入絡(luò)必有瘀，氣虛血瘀證是中風(fēng)恢復(fù)期常見證型，久病耗傷正氣，氣虛血行不暢，進(jìn)而腦脈瘀阻，臨床表現(xiàn)為肢體偏癱，口眼歪斜，言語不利，唇舌色暗，苔白，脈緩，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之，《內(nèi)經(jīng)》曰：“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)”，治宜益氣化瘀，理氣活血，代表方為補(bǔ)陽還五湯加減，常用藥物：黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、紅花、桃仁、川芎等，方中黃芪與赤芍，補(bǔ)益正氣的同時(shí)活血行血，使周身氣血充盈，通而不滯。黃芪赤風(fēng)湯是以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方改變而來，研究表明黃芪赤風(fēng)湯能改善循環(huán)，提高老年腦病的臨床療效[8]。

3.3 清化血濁法

氣虛運(yùn)化失職，污濁積于血中聚而成濁，濁血上犯清竅，導(dǎo)致腦病發(fā)生[9]。癥見頭腦昏沉，記憶力減退，倦怠乏力，反應(yīng)遲鈍等，治宜清化血濁，方選化濁行血湯，常用藥物：荷葉、決明子、赤芍、酒大黃、制水蛭等。

3.4 針灸療法

針刺、貼敷多氣多血的手陽明大腸經(jīng)上的曲池穴，以及心包經(jīng)、心經(jīng)上五俞穴的輸穴，氣血輸出之源，大陵和神門穴來調(diào)和氣血預(yù)防高血壓治療效果明顯[10]。

4 結(jié)語

綜上所述，血之于氣，并走于上，氣血逆亂，發(fā)于腦則見眩暈、中風(fēng)、頭痛等，氣存于血，血是氣的生化之本，治療老年腦病要從益氣補(bǔ)血和理氣活血兩方面來達(dá)到氣血調(diào)和的目的。氣血學(xué)說與老年腦病有著密切的關(guān)系，通過氣血學(xué)說可以更深入認(rèn)識老年腦病的病因病機(jī)，同時(shí)其在老年腦病治療上能起到指導(dǎo)作用，臨床上要根據(jù)老年人氣血不足、氣血痹阻的病機(jī)特點(diǎn)，組方遣藥，提高老年腦病的臨床療效。

5 參考文獻(xiàn)

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[2020-05-09 收稿 ]

作者單位：350000 福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院