牛穎穎 王晶晶 李佳 蘆思奇 金貞愛

“少年強則國強”，兒童的健康不僅關(guān)系到每一個家庭的幸福，更關(guān)系到中華民族的希望和未來。隨著我國二胎政策的開展，我國迎來了幼兒高峰，尤其是在疾病的高發(fā)季節(jié)，排隊時間長，掛號難，看病難，住院難等問題變得尤為明顯，其中的根源就是我國兒科醫(yī)生的短缺。最近的一次全國性的中國兒科醫(yī)生調(diào)查報告顯示：中國有135524名兒科醫(yī)生，每萬名兒童中只有4名兒科醫(yī)生，更令人擔(dān)憂的是，兒科醫(yī)生的能力存在著明顯的地域差異，尤其是北上廣和新疆、西藏等偏遠地區(qū)的差異更為明顯，更需要建立一個完善的培訓(xùn)系統(tǒng)，而兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則起到了重要的作用，其中的教學(xué)查房更是對于培養(yǎng)兒科住培生的臨床綜合素養(yǎng)有著重要的作用。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強兒科醫(yī)師隊伍建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高臨床醫(yī)療水平的重要保障 [1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的創(chuàng)建和實施成為兒科醫(yī)生培養(yǎng)和發(fā)展的長效保障，保證了兒科醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定、良好、可持續(xù)發(fā)展，是培養(yǎng)合格兒科醫(yī)生的重要措施，是解決兒科醫(yī)生短缺的重要途徑。兒科住培是通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住培生能將其在醫(yī)學(xué)院校階段所學(xué)的知識與臨床實踐密切結(jié)合，能夠獨立完成兒科常見病的診治，熟練掌握兒科的基本操作技能，并能指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，具備一定的帶教能力。達到在臨床實踐中讓醫(yī)學(xué)生完成向獨立行醫(yī)醫(yī)師轉(zhuǎn)變的目標(biāo)[2]。

2 規(guī)范的兒科教學(xué)查房

以兒科住培生為主體，通過教學(xué)查房以達到鞏固理論知識、規(guī)范臨床操作及培養(yǎng)臨床思維能力的目的。建立規(guī)范的兒科教學(xué)查房流程，對于兒科帶教老師來說，要就查房內(nèi)容做出充分的準(zhǔn)備，首先選擇典型病例，并且熟悉病歷，書寫教案、講義并制作PPT，準(zhǔn)備該典型病例的相關(guān)理論知識，其次要了解并掌握關(guān)于該病國內(nèi)外最新動態(tài)及研究進展，最后要與學(xué)生進行良好的互動。而兒科住培生則需要準(zhǔn)備教學(xué)查房所需要的器材，了解患者的相關(guān)病史及輔助檢查結(jié)果，熟練掌握體格檢查的方法，系統(tǒng)的掌握該疾病的相關(guān)理論知識，思考遇到的問題，并就難點與帶教老師進行討論。

3 教學(xué)查房在兒科住培生帶教中的作用

隨著國家、社會對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重視，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的積極開展，教學(xué)查房在整個醫(yī)療體系中占據(jù)著重要的地位。教學(xué)查房可將帶教老師、住培生有機的結(jié)合起來，既提高了帶教老師自身的知識素養(yǎng)，又培養(yǎng)了住培生的臨床知識、思維能力、操作技能等臨床綜合素養(yǎng)。尤其是現(xiàn)今我國兒科醫(yī)生的緊缺，教學(xué)查房在兒科住培生中的作用更為突出。作為一名兒科醫(yī)生，根據(jù)多年的帶教經(jīng)驗，淺談教學(xué)查房在兒科住培生中的作用。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，必須具有很強的綜合能力，才能成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者[3]。教學(xué)查房是指在臨床帶教老師的組織及指導(dǎo)下，以住院醫(yī)師為主體的師生互動的、以真實病例為教學(xué)內(nèi)容，并進行歸納總結(jié)（傳授知識和解決問題）的臨床教學(xué)活動[4]，是醫(yī)學(xué)知識傳授及傳播的一種極為重要的教學(xué)方法，是課堂教學(xué)的延伸和補充。對于住培生來說，教學(xué)查房是搭建理論知識與實踐的橋梁，是臨床教學(xué)中最基礎(chǔ)、最基本的活動，是培養(yǎng)住培生臨床能力的重要方法。教學(xué)查房是組成臨床教學(xué)的重要部分，其作為重要的臨床教學(xué)活動之一，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，是培養(yǎng)住培生臨床診療思維、臨床操作技能及進行有效診治，合理的醫(yī)患溝通的主要途徑之一[4-7]，是臨床學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。而且分析教學(xué)查房在臨床工作中的作用，使臨床與教學(xué)合理的結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量和住培生的臨床診療能力、臨床實踐能力等綜合實力[8]變得越來越重要。同時教學(xué)查房可以為住培生以后所面臨的工作打下堅實的基礎(chǔ)，其質(zhì)量對住培生有著顯著的影響，需認真、正確的對待[9]。

3.1 規(guī)范的教學(xué)查房成為熱點

教學(xué)查房對于住培生來說，一直是一個關(guān)注的熱點、焦點，尤其是在臨床實際工作中，特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施之后。針對問題施行教學(xué)查房流程的規(guī)范，制定教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)等措施，可以有效的提高教學(xué)查房的實際意義及住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果及目的。教學(xué)查房提高了住培生的主觀能動性、積極參與性，減少醫(yī)療錯誤[10]，從而達到教與學(xué)相互依存、相互協(xié)調(diào)、相互促進[11]的目的。其不僅對規(guī)范住培生的臨床活動具有重要作用，還能夠鍛煉和提升帶教老師的教學(xué)、臨床操作技能、口頭表達、綜合分析和創(chuàng)新能力[12]?？梢允棺∨嗌_、系統(tǒng)的認識疾病，而且將之前所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識加以融匯、貫通，以培養(yǎng)住培生的臨床思維和基本技能。

3.2 醫(yī)院應(yīng)加強住培生的教學(xué)查房能力

醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)和科研三者有機結(jié)合的一體，通過教學(xué)查房，其對臨床教學(xué)產(chǎn)生了積極的作用，教學(xué)查房是臨床教學(xué)活動的重要組成環(huán)節(jié)，是理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的有機、合理的結(jié)合[13]，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮著極為關(guān)鍵作用，

通過每一次的教學(xué)查房活動，可以鍛煉、培養(yǎng)住培生的臨床思維能力、語言表達

能力和心理應(yīng)激能力，對住培生的臨床工作具有很好的牽引作用。帶教老師及住培生對其所獲得的臨床知識、臨床經(jīng)驗進行有效的總結(jié)，對存在的問題進行合理的分析，而且教學(xué)查房的參與程度和表現(xiàn)應(yīng)作為住院醫(yī)師完成培訓(xùn)和出科考核的重要指標(biāo)之一[14]。就目前的教學(xué)查房形式來看，醫(yī)院對現(xiàn)有的教學(xué)查房管理模式還應(yīng)進行合理的完善，住培生得到進一步系統(tǒng)的培養(yǎng)，逐步攀登臨床學(xué)習(xí)的道路，使其成為擁有高水平、高能力的臨床醫(yī)師。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生提高其臨床知識、技能，成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路[15]。

3.3 教學(xué)查房中應(yīng)體現(xiàn)人文教育

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施之前，人文這一問題是很少得到關(guān)注的，且面對現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)查房中住培生也應(yīng)該注意所要面臨的人文問題，以增強患兒及家屬對其的信任。教學(xué)查房不僅是作為臨床醫(yī)生診治患者的重要方法和途徑，也是住培生在臨床上所面對的重要活動，在教學(xué)查房時，人文問題得到重視，是預(yù)防和解決醫(yī)患之間的矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，改掉重“病”不重“人”的問題，在對患兒及其家屬高度尊重的基礎(chǔ)上，認真履行醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)患之間真正意義上的合作，維護患者的權(quán)利。在教學(xué)查房中帶教老師向住培生講解所面對的人文問題，將教學(xué)查房和人文有機的融合，有主要的現(xiàn)實意義，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的醫(yī)學(xué)人才，使住培生做到醫(yī)術(shù)與醫(yī)德相結(jié)合。因此，教學(xué)查房和人文相結(jié)合，有助于住培生臨床教學(xué)質(zhì)量的培養(yǎng)。

通訊作者：金貞愛

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