劉佳鳳 張芮 孟迪 周玲

[摘要]目的 分析臨床護(hù)理路徑于人工晶體植入+超聲乳化治療白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的62例人工晶體植入+超聲乳化治療的白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機(jī)平行法將其分為觀察組（n=31）與參照組（n=31）。觀察組采用臨床護(hù)理路徑方法，參照組采用一般護(hù)理方法，比較兩組的護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于參照組，住院費(fèi)用少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 人工晶體植入+超聲乳化治療的白內(nèi)障患者中臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以輔助提高臨床效果，獲得患者對護(hù)理工作的認(rèn)可，并患縮短者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，并發(fā)癥總發(fā)生率也降低，適用臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;人工晶體植入;超聲乳化;白內(nèi)障;臨床效果

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0223-03

Application effect of clinical nursing pathway in cataract patients treated by intraocular lens implantation combined with phacoemulsification

LIU Jia-feng1? ?ZHANG Wei2? ?MENG Di2? ?ZHOU Ling3

1. Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. The Third Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First and Forth Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing pathway in cataract patients treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification. Methods A total of 62 cataract patients treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=31） and reference group （n=31） according to random parallel method. The observation group adopted clinical nursing path method， and the reference group adopted general nursing method. The total nursing satisfaction， total complication rate and hospital stay， hospital expenses of the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in the reference group， hospital expenses was less than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing pathway in cataract patients treated with intraocular lens implantation+phacoemulsification can help improve clinical outcomes， obtain patient recognition of nursing work， and reduce the length of hospital stay， reducing hospital costs， the overall incidence of complications was also reduced， so it is suitable for clinical application and promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway; Intraocular lens implantation; Phacoemulsification; Cataract; Clinical effect

白內(nèi)障為較多因素所致的晶狀體蛋白質(zhì)變性所致渾濁，發(fā)病原因和遺傳、外傷、輻射、免疫異常、代謝異常等因素存在緊密關(guān)聯(lián)性[1]。光線被渾濁的晶狀體阻擾，所以不能透射于視網(wǎng)膜，這時(shí)會出現(xiàn)視物模糊，一般在年齡>40歲人群發(fā)生。該病在世界范圍內(nèi)的致盲率均占首位，發(fā)病后對患者機(jī)體構(gòu)成威脅性較大。國內(nèi)外數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該病為單側(cè)/雙側(cè)發(fā)病，發(fā)病后易產(chǎn)生視力減退情況，晶體皮質(zhì)渾濁所致晶狀體不同位置屈光度有所差異，可見眩光感、單眼復(fù)視、近視度數(shù)增加等表現(xiàn)[2]。本研究將我院近年來收治的通過人工晶體植入、超聲乳化聯(lián)合治療的白內(nèi)障患者作為研究對象，主要分析臨床護(hù)理路徑、一般護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的62例人工晶體植入+超聲乳化治療的白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機(jī)平行法分為觀察組（n=31）與參照組（n=31）。觀察組中，男19例，女12例;年齡56～80歲，平均（68.5±4.3）歲;包括左眼白內(nèi)障者、右眼白內(nèi)障者各17、14例。參照組中，男18例，女13例;年齡58～80歲，平均（59.2±4.5）歲;左眼白內(nèi)障者和右眼白內(nèi)障者各16、15例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者、家屬均知情同意;③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者;②嚴(yán)重精神疾病者;③并發(fā)青光眼者;④視網(wǎng)膜病變者。

1.2方法

1.2.1參照組? 實(shí)施一般護(hù)理模式，健康教育為患者、家屬講解疾病、人工晶體植入、超聲乳化等方面內(nèi)容，糾正患者對白內(nèi)障的錯誤認(rèn)知。觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常狀況立即上報(bào)并作針對性處理。

1.2.2觀察組? 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。①入院第1天：根據(jù)患者具體狀況為患者、家屬介紹醫(yī)院和病房環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，然后為其普及疾病、人工晶體植入、超聲乳化相關(guān)知識。加強(qiáng)對患者心理需求的了解，囑患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，有效了解患者病情，根據(jù)實(shí)際情況編制臨床護(hù)理路徑表。因術(shù)前患者擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，護(hù)理人員提前告知患者良好心態(tài)對自身病情、術(shù)后恢復(fù)的影響，教會患者調(diào)節(jié)心理情緒方法，如聽音樂、和他人溝通、及時(shí)宣泄心理情緒、進(jìn)行戶外活動。②入院第2天：提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，將手術(shù)器械、物品、藥品準(zhǔn)備好，遵循消毒滅菌要求操作。主動和患者溝通，獲得患者信任、理解，取得患者配合。手術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征變化監(jiān)測工作，如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，如存在異常要立即實(shí)行搶救。③入院第3～5天：進(jìn)行眼部檢查，如發(fā)現(xiàn)異常分泌物、紅腫情況應(yīng)予以對癥處理。同時(shí)應(yīng)告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)（禁止濫用眼藥水、過度用眼、保證眼部清潔等）、正確用藥方法，眼前做好手部清潔工作、使用眼藥水，叮囑患者保持良好的心態(tài)。④出院護(hù)理指導(dǎo)：出院前對患者日常生活、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者保證充足睡眠、生活作息規(guī)律性，并告知患者確保眼部清潔、定期入院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、住院情況（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）。使用我院編制的護(hù)理滿意度量表，以非常滿意、滿意、不滿意對患者護(hù)理滿意度情況加以評判。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院情況的比較

觀察組住院時(shí)間短于參照組，住院費(fèi)用少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內(nèi)障的發(fā)生和遺傳、年齡、個(gè)體差異、環(huán)境等因素有關(guān)，晶狀體代謝障礙、蛋白質(zhì)變性，則會出現(xiàn)晶體混濁的情況，使光線不能透射于視網(wǎng)膜[4]。如此患者產(chǎn)生視力下降、視物模糊、失明等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的正常生活、生活質(zhì)量[5]。臨床方面多會通過人工晶體植入、超聲乳化聯(lián)合方式，對白內(nèi)障患者治療，臨床效果較好，而能有效減輕患者痛苦，促使患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康。，手術(shù)治療后引發(fā)并發(fā)癥的可能性較大，會對患者的預(yù)后造成直接影響[6]。針對于此，本研究在上述聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障患者的治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑能夠以患者具體需求為主，考慮到患者實(shí)際狀況編制臨床護(hù)理路徑表，遵循護(hù)理內(nèi)容落實(shí)各項(xiàng)工作，利于確保護(hù)理的系統(tǒng)性、安全性、可行性等，盡可能滿足患者實(shí)際臨床需求。本研究以患者入院時(shí)間作為軸線，秉持一切以患者為核心的原則為患者提供護(hù)理服務(wù)。在患者入院首日為患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、疾病知識相關(guān)內(nèi)容，主要的目的：幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，掌握自身疾病及治療相關(guān)知識，提高患者的治療依從性[7-8];入院第2天，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，提前將手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備好，同時(shí)與患者、患者家屬建立良好的關(guān)系，以便獲得其支持及理解，順利進(jìn)行手術(shù)治療、臨床護(hù)理;入院第3～5天行眼部檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況采取對癥措施處理;在白內(nèi)障患者出院前，進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)、生活護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，確保生活作息規(guī)律性[9]。飲食方面建議白內(nèi)障患者多補(bǔ)充一些動物肝臟、含有維生素A、維生素的食物，如胡蘿卜、新鮮果蔬等，并鼓勵患者保證每日進(jìn)水量，而滿足患者的機(jī)體營養(yǎng)需求，有效改善患者的視力情況[10-15]。臨床護(hù)理路徑能合理運(yùn)用現(xiàn)有醫(yī)療資源，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，并做好不同部門協(xié)調(diào)工作，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程執(zhí)行護(hù)理，所以利于從根本上滿足患者的臨床需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間，以及住院費(fèi)用和參照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采取人工晶體植入+超聲乳化+臨床護(hù)理路徑于白內(nèi)障患者的效果理想，有助于從根本上提高患者的護(hù)理滿意度、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，對提高人工晶體植入+經(jīng)超聲乳化治療白內(nèi)障患者護(hù)理滿意度、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用及并發(fā)癥狀況發(fā)生率等有意義，建議在臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：崔建中）