李熠 徐艷華 郭淑貞 劉冬香

[摘要]目的 探討病區(qū)文體功能訓(xùn)練對(duì)工傷康復(fù)患者心理狀況的影響。方法 選取2018年1月～2019年3月我院收治的76例工傷康復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)的前提下，增加科室開(kāi)展病區(qū)文體功能訓(xùn)練方法，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。比較兩組治療后90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生存質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS、HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，QOL評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS、 HAMD、HAMA、評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病區(qū)文體功能訓(xùn)練對(duì)于工傷患者的幫助顯著，有效促進(jìn)工傷患者康復(fù)，同時(shí)也改善患者的心理健康狀態(tài)，以及工傷患者回歸社會(huì)的整體能力，對(duì)其預(yù)后有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]文體活動(dòng);工傷患者;康復(fù);心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0213-03

Influence of training on functional styles in the ward on mental status of patients with industrial injury rehabilitation

LI Yi? ?XU Yan-hua? ?GUO Shu-zhen? ?LIU Dong-xiang

Department of Inpatient， Dongguan Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523119， China

[Abstract] Objective To explore the influence of training on functional styles in the ward on mental status of patients with industrial injury rehabilitation. Methods A total of 76 cases of industrial injury rehabilitation patients admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects. According to the random grouping method， they were divided into experimental group （n=38） and control group （n=38）. Under the premise of taking routine rehabilitation treatment， the patients in the experimental group were added to the department to carry out the training method of ward style and function， while the patients in the control group were given routine rehabilitation. The scores of symptom checklist 90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and? quality of life questionnaire （QOL） were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS， HAMD and HAMA in the two groups were lower than those before intervention， and QOL was higher than that before intervention， with statistical differences （P<0.05）. After intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS， HAMD， HAMA and QOL in the experimental group were lower than those in the control group， and? QOL was? higher than that in the control group， with statistical differences? （P<0.05）. Conclusion The training of recreational and sports function in the ward can help the injured patients significantly， promote the rehabilitation of the injured patients effectively， improve the mental health of the injured patients， and improve the overall ability of the injured patients to return to society， which has important practical significance for their prognosis.

[Key words] Sports activities; Work-related injuries; Rehabilitation; Psychological intervention

隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷患者這個(gè)群體也在不斷增加，約有79%的工傷患者可出現(xiàn)中度以上焦慮/抑郁不同程度的心理問(wèn)題，心理素質(zhì)較差[1-2]，對(duì)其心理、社會(huì)參與及個(gè)人能力方面造成影響。為幫助工傷患者提高工傷后的生活質(zhì)量和身體健康，更好適應(yīng)傷殘后的生活狀態(tài)，不斷提高工傷患者的康復(fù)效果。通過(guò)了解患者心理狀態(tài)，探討研究病區(qū)內(nèi)介入文體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，對(duì)工傷康復(fù)患者心理狀況的康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的76例工傷康復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女8例;年齡18～65歲，平均（42.2±2.1）歲。對(duì)照組中，男26例，女12例;年齡18～65歲，平均（40.2±2.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;初中文化以上;工傷患者;有康復(fù)價(jià)值和需求患者;連續(xù)在我院住院3個(gè)月以上患者。測(cè)量90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）總分>160分，或任1因子得分>2分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者（指不配合病區(qū)文體功能訓(xùn)練活動(dòng)患者）;未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無(wú)法判斷療效或資料不全者;精神病患者。

1.2方法

兩組急性治療原則和基礎(chǔ)治療原則均相同。藥物基礎(chǔ)治療：如有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病，統(tǒng)一按照相關(guān)疾病臨床防治指南治療。

1.2.1對(duì)照組? 由治療師進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。統(tǒng)一相應(yīng)運(yùn)動(dòng)治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、中醫(yī)、理療、心理等康復(fù)治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 在治療師常規(guī)康復(fù)治療的基本上，骨創(chuàng)傷康復(fù)區(qū)建設(shè)病友活動(dòng)室，有球類、棋類、手工藝類、美術(shù)類、文娛類等病區(qū)文體功能訓(xùn)練。病區(qū)文體功能訓(xùn)練工作專項(xiàng)管理，專人負(fù)責(zé)，每天10～12時(shí)、15～21時(shí)根據(jù)患者個(gè)體需求提供相應(yīng)活動(dòng)項(xiàng)目。入院后根據(jù)患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病、康復(fù)評(píng)定結(jié)果，選定可開(kāi)展的病區(qū)文體功能訓(xùn)練，每日在可開(kāi)展的項(xiàng)目?jī)?nèi)，根據(jù)個(gè)體喜歡好，選擇相應(yīng)可行病區(qū)文體功能訓(xùn)練。為最大限度的減少誤差，每日對(duì)參與病區(qū)文體功能訓(xùn)練患者進(jìn)行評(píng)估登記和情況交接，并隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)組工傷患者參與病區(qū)文體功能訓(xùn)練每周4 d以上。每周定期組織1次小組活動(dòng)，如成語(yǔ)接龍、健康講座、擊鼓傳球、真心話大冒險(xiǎn)你畫我猜、心靈手巧大比拼、書法比賽等形式多樣、內(nèi)容豐富集體病區(qū)文體功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組入院時(shí)完善入院評(píng)估表，入院初期評(píng)定（第1～2天）、中期評(píng)定（第40～45天）、末期評(píng)定（第90天），分別測(cè)量SCL-90、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生存質(zhì)量量表（QOL）。

1.3.1 SCL-90? 于1975年編制，作者是德若伽提斯（Derogatis）。該量表有90個(gè)項(xiàng)目，具有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及意識(shí)、思維、感覺(jué)、情感、行為、飲食睡眠、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等，并通過(guò)10個(gè)因子反映10個(gè)方面的心理癥狀情況[3-4]。如果有任一因子分>2分、陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)、總分>160分均可考慮篩選陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。篩查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：任一因子分>2分;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng);總分≥160分。精神病性癥狀和行為表現(xiàn)越多SCL-90得分越高;表現(xiàn)越少SCL-90得分越低。

1.3.2 SAS? 于1971年編制，作者是Zung，自評(píng)量表適用于有焦慮癥狀的成年人，分為4級(jí)評(píng)分和20個(gè)項(xiàng)目[7-8]。SAS標(biāo)準(zhǔn)差分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。分值越高抑焦慮況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.3 SDS? 原型是Zung抑郁量表（1965），自評(píng)量表適用于有抑郁癥狀的成年人，分為4級(jí)評(píng)分和20個(gè)項(xiàng)目[5-6]。指標(biāo)為總分，粗分是將20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加。標(biāo)準(zhǔn)分是粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址终Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分值越高抑郁情況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.4 HAMD? 于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最普遍的量表，其作者是Hamilton。本量表分為17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本[13-14]。分值越高抑郁情況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.5 HAMA? 于1959年編制，其作者是Hamilton?！禖CMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷焦慮癥的重要工具，臨床也常用于診斷焦慮癥及程度劃分的依據(jù)[11-12]。共包括14個(gè)項(xiàng)目，分值越高抑焦慮況越明顯，分值越低狀態(tài)越好。

1.3.6世界衛(wèi)生組織（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF? 用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表[9-10]，由世界衛(wèi)生組織研制而成。分值越高生存質(zhì)量越好，分值越低生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90、SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SCL-90、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后 HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后QOL評(píng)分高于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

文體功能訓(xùn)練以喜聞樂(lè)見(jiàn)、生動(dòng)活潑的形式來(lái)體現(xiàn)，深入人心。模擬社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)溝通交流，使患者的康復(fù)融入到實(shí)際生活中，做到治療和生活無(wú)縫對(duì)接。豐富多彩的文體功能訓(xùn)練不僅可活躍患者的康復(fù)治療業(yè)余生活，提高患者身體協(xié)調(diào)性和靈活性[15]，減輕疾病對(duì)自身的壓力，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療的信心和生活積極性，為患者強(qiáng)身健體和思想情感交流架起溝通的橋梁，營(yíng)造積極向上、健康文明、努力康復(fù)的良好氛圍。為推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)發(fā)展，提供了強(qiáng)大的思想保證、精神動(dòng)力和智力支持。

本研究對(duì)兩組都介入常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組則在采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)前提下，增加病區(qū)文體功能訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組心理健康狀態(tài)恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)還有效促進(jìn)患者回歸社會(huì)的整體能力，達(dá)到良好的康復(fù)效果。

綜上所述，病區(qū)文體功能訓(xùn)練對(duì)工傷康復(fù)患者的心理引導(dǎo)起到積極作用，具有顯著治療效果，最終形成有可操作的病區(qū)文體功能訓(xùn)練方案。有效促進(jìn)工傷患者康復(fù)，對(duì)康復(fù)期工傷患者預(yù)后有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：崔建中）

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（20185071501031586）

[作者簡(jiǎn)介]李熠（1980-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理、外科護(hù)理，護(hù)理管理