焦曉明

[摘要]目的 探討鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2017年6月22日～2018年6月22日我院收治的120例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照抓鬮隨機化分組方法分為觀察組（60例）與對照組（60例），對照組采用鼓室注入地塞米松治療，觀察組采用鼓室注入鹽酸氨溴索治療。比較兩組患者的純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平、語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓、并發(fā)癥總發(fā)生率、總有效率。結(jié)果 觀察組0.5、1、2 kHz的純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的語頻氣導(dǎo)聽閾和鼓室壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對分泌性中耳炎患者實施鼓室注入鹽酸氨溴索治療效果顯著，能夠提高純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]鼓室注入;鹽酸氨溴索;分泌性中耳炎;地塞米松;語頻氣導(dǎo)聽閾

[中圖分類號] R764.21? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0160-03

Clinical effect of tympanic injection of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of secretory otitis media

JIAO Xiao-ming

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Iron and Coal General Hospital， Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Diaobingshan? ?112799， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tympanic injection of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of secretory otitis media. Methods A total of 120 patients with secretory otitis media treated in our hospital from June 22， 2017 to June 22， 2018 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to the randomized method of drawing lots. Patients in the control group were treated with tympanic injection of dexamethasone， and in the observation group， they were treated with tympanic injection of Ambroxol Hydrochloride. The pure tone hearing threshold to measure the improvement of air conduction hearing level， speech frequency air conduction threshold， tympanic pressure， total complication rate， and total effective rate were compared in the two groups. Results The pure tone hearing thresholds to measure the improvement of air conduction hearing level in the observation group at 0.5， 1 and 2 kHz were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The speech frequency air conduction threshold and tympanic pressure of the observation group after treatment were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic effective rate in the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The treatment of Ambroxol Hydrochloride in patients， with secretory otitis media has a remarkable effect. It can increase the pure tone hearing threshold to measure the level of air conduction hearing and reduce the incidence of complications， and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Tympanic injection; Ambroxol Hydrochloride; Secretory otitis media; Dexamethasone; Speech frequency hearing threshold

分泌性中耳炎是咽喉頭頸外科常見耳部疾病，又稱之為卡他性中耳炎或滲出性中耳炎，主要特征為聽力減退、中耳積液，治療不及時，會引起膽脂瘤、膽固醇肉芽、粘連性中耳炎，甚至增加致聾率，加重聽力損失[1]。為了恢復(fù)聽力，目前常運用鼓膜切開置管、鼓膜穿刺抽液、導(dǎo)管通氣、咽鼓管吹張等方式，其各具有優(yōu)劣性[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，鼓室注入藥物具有顯著作用，能夠溶解分泌物，抑制結(jié)締組織增生，恢復(fù)黏膜纖毛上皮功能，促進肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，對呼吸系統(tǒng)具有保護作用，發(fā)揮抗過敏、抗炎等優(yōu)勢，有效改善咽鼓管功能，但隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)鼓室注入不同藥物可達到不同作用性[3]。而本研究在面對分泌性中耳炎患者時，采用不同治療措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月22日～2018年6月22日我院收治的120例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照抓鬮隨機化分組方法分為觀察組（60例）與對照組（60例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度聽力減退、耳悶塞感、耳內(nèi)水動感，通過檢查，可發(fā)現(xiàn)鼓膜光錐、混濁、內(nèi)陷消失，經(jīng)鼓膜穿刺后可抽出液體;②患者經(jīng)純音聽閾測定，結(jié)果為傳導(dǎo)性耳聾;③患者各項資料齊全，且簽署知情同意書;④患者病程在1個月之內(nèi);⑤患者有噪聲性聽力損傷史;⑥患者存在腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病患者;②存在耳聾家族史患者;③有耳毒性藥物用藥史;④中途失訪患者。

觀察組中，男33例，女27例;平均病程（12.79±2.34）個月;平均年齡（43.58±3.19）歲;平均鼓膜抽出的積液量（0.23±0.07）ml。對照組中，男34例，女26例;平均病程（12.53±2.92）個月;平均年齡（43.31±3.84）歲;平均鼓膜抽出的積液量（0.31±0.05）ml。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等常規(guī)藥物治療。

觀察組采用鼓室注入鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：20135628）治療，對外耳道進行常規(guī)消毒后，滴入1～2滴1%丁卡因（吉林省康福藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號：20141328），采用鼓膜局部麻醉，保持頭側(cè)位，患耳朝上，使用細(xì)長針頭（5號針）從鼓膜緊張部后下方或前下方（對于存在鼓室積液患者，需先抽出積液后，再注射藥物），緩慢向鼓室內(nèi)注射1 ml氨溴索注射液。在發(fā)現(xiàn)氨溴索注射液連同鼓室內(nèi)殘余分泌物溢出后，拔出針頭，并清洗干凈外耳道。治療后需囑咐患者避免耳內(nèi)禁水，1周內(nèi)禁止向耳內(nèi)滴藥。

對照組采用鼓室注入地塞米松（廣東嘉博制藥有限公司;生產(chǎn)批號：20159856）治療，鼓室穿刺方法與觀察組相同，但注入藥物換為地塞米松。

兩組在治療1個療程（1周）后，檢測聲阻抗和純音聽力，根據(jù)恢復(fù)情況，決定是否進行下個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓、并發(fā)癥總發(fā)生率、總有效率以及0.5、1、2 kHz的純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平。

顯效：患者聲阻抗A型，純音氣骨導(dǎo)差消失，經(jīng)耳鏡檢查，骨膜清楚，耳鳴感、耳悶脹感消失，聽力恢復(fù);有效：鼓室圖由B型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型或C型轉(zhuǎn)變?yōu)锳型，氣骨導(dǎo)差提高10 dBHL以上，骨膜基本恢復(fù)正?；蛭赐耆?，各項自覺癥狀減輕;無效：聲阻抗檢查無明顯變化，純音聽力無明顯改變[4]?？傆行?顯效+有效。

并發(fā)癥包括咽鼓管損傷、眩暈、劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高情況的比較

觀察組0.5、1、2 kHz的純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓的比較

治療前，兩組患者的語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓高于治療前，觀察組患者的語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分泌性中耳炎發(fā)生與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)、感染有關(guān)，其中咽鼓管清除功能障礙、通氣功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)生的主要病因，若治療不及時，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)耳聾[5]。而對此類疾病，主要治療原則為改善咽鼓管功能、清除中耳積液、控制感染等[6-7]。早期常運用鼓室注入地塞米松治療，雖可發(fā)揮顯著抗炎作用，抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，防止巨噬細(xì)胞分裂增生，但作用無法持久，且需反復(fù)注射，可增加治療復(fù)雜性和不良反應(yīng)，因此需合理選擇注射藥物[8-9]。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能夠降低機體炎性介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗氧化、消炎等作用[10]，通過鼓室注入方式治療，更符合咽鼓管黏膜纖毛的正常擺動趨向，能夠?qū)⑺幮е苯幼饔糜诠氖液脱使墓?，利用推注法，可助于咽鼓管開放，對鼓室產(chǎn)生壓力，改變側(cè)咽鼓管的開張壓力，利于功能恢復(fù)，且通過刺激中耳、鼓管黏膜表面活性物質(zhì)分泌和合成，能夠恢復(fù)咽鼓管原本生理功能，清理中耳積液，促進黏液纖毛運輸，從而有效改善通氣功能[11-12]。將其用于分泌性中耳炎患者中，可減輕機體炎性反應(yīng)，清除活性氧自由基對黏膜損害，發(fā)揮抗氧化、抑制免疫反應(yīng)等優(yōu)勢，且能夠恢復(fù)黏膜表面活性物質(zhì)的正常分泌功能，減退水腫狀態(tài)，消除鼓室負(fù)壓，獲取滿意效果[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，語頻氣導(dǎo)聽閾、鼓室壓恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），由此提示，鼓室注入鹽酸氨溴索能夠改善中耳黏膜的病理變化，有效降低黏膜表面張力，延長持續(xù)時間，減少黏液滯留，利于耳內(nèi)黏稠分泌物排除，發(fā)揮抑制結(jié)締組織增生、抗過敏、抗炎等作用，利于聽力功能恢復(fù)，且安全性更高。

綜上所述，鼓室注入鹽酸氨溴索具有降低黏膜表面張力、抗過敏、消炎、抑制免疫等優(yōu)勢，用于分泌性中耳炎患者中效果顯著，利于改善預(yù)后，減少炎癥遞質(zhì)合成，提高總有效率。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：陳文文）