孫文君 王永慧

[摘要]目的 觀察乳酸亞鐵糖漿治療小兒缺鐵性貧血（IDA）的臨床效果。方法 選擇2018年1月～2019年3月我院收治的76例IDA患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組接受琥珀酸亞鐵片，觀察組接受乳酸亞鐵糖漿治療。比較兩組臨床療效、外周血紅細(xì)胞參數(shù)[血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）]、鐵代謝指標(biāo)[血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）]、不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率（92.10%）高于對(duì)照組（73.68%），復(fù)發(fā)率（5.26%）低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組Hb、SF、MCV、SI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Hb為（119.69±6.28）g/L、SF為（38.97±4.08）μg/L、MCV為（90.36±8.35）fl、SI為（15.16±2.38）μmol/L，高于對(duì)照組的（102.64±5.49）g/L、（30.75±3.51）μg/L、（73.84±8.72）fl、（10.94±3.81）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.26% vs. 10.53%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 IDA患兒接受乳酸亞鐵治療是安全可行的，利于改善患兒Hb、SF、MCV、SI水平，糾正貧血癥狀，且復(fù)發(fā)率較低。

[關(guān)鍵詞]缺鐵性貧血;乳酸亞鐵糖漿;琥珀酸亞鐵;血紅蛋白;血清鐵蛋白;平均紅細(xì)胞體積;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0157-03

Clinical effect of Ferrous Lactate Syrup in the treatment of children with iron deficiency anemia

SUN Wen-jun? ?WANG Yong-hui

Department of Pediatrics， Dunhuang Hospital， Gansu Province， Dunhuang? ?736200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Ferrous Lactate Syrup in the treatment of iron deficiency anemia （IDA） in children. Methods A total of 76 children with IDA treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were divided into two groups by the random number table method， 38 cases in each group. The control group received Ferrous Succinate Tablets， the observation group received Ferrous Lactate Syrup treatment. The clinical efficacy， parameters of peripheral red blood cells （hemoglobin [Hb]， mean corpuscular volume [MCV]）， iron metabolism indexes （serum ferritin [SF]， serum iron [SI]）， total incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （92.10%） was higher than that of the control group （73.68%）， the recurrence rate （5.26%） was lower than that of the control group （21.05%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of Hb， SF， MCV and Si between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the Hb in observation group was （119.69±6.28） g/L， SF was （38.97±4.08） μg/L， MCV was （90.36±8.35） fl and Si was （15.16±2.38） μmol/L， higher than the control group of （102.64±5.49） g/L， （30.75±3.51） μg/L， （73.84±8.72） fl， （10.94±3.81） μmol/L， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the observation group and control group （5.26% vs. 10.53%） （P>0.05）. Conclusion Ferrous Lactate Syrup treatment is safe and feasible for IDA children， which is beneficial to improving the level of Hb， SF， MCV， Si， correcting anemia symptoms， and has a low recurrence rate.

[Key words] Iron deficiency anemia; Ferrous Lactate Syrup; Ferrous Succinate; Hemoglobin; Serum ferritin; Mean corpuscular volume; Recurrence rate

缺鐵性貧血（IDA）屬于常見營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，好發(fā)于6個(gè)月～3歲小兒，多是指機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏所致的血紅蛋白（Hb）量不足現(xiàn)象，患兒多以厭食、皮膚黏膜蒼白、注意力不集中等癥狀為主，對(duì)患兒身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[1-2]。鐵作為機(jī)體不可缺少的微量元素，為構(gòu)成人體血紅蛋白等多種活性蛋白重要成分，目前鐵劑為IDA治療中常用藥物，其中以琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵糖漿使用最為廣泛，琥珀酸亞鐵作為IDA治療中常用口服鐵劑，抗貧血效果良好，利于補(bǔ)充機(jī)體必需微量元素。乳酸亞鐵糖漿憑借見效快、生物利用度高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，獲得醫(yī)師及家屬的廣泛關(guān)注[3-4]。鑒于此，本研究將觀察乳酸亞鐵對(duì)IDA患兒Hb、血清鐵蛋白（SF）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）水平及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年3月我院治療的76例IDA患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均38例。觀察組中，男22例，女16例;年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.58±0.27）歲;貧血分級(jí)：輕度、中度、重度分別為21、12、5例;病程2～7個(gè)月，平均（4.42±0.51）個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女18例;年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.61±0.25）歲;貧血分級(jí)：輕度、中度、重度分別為19、12、7例;病程2～6個(gè)月，平均（4.39±0.53）個(gè)月。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]的IDA診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬簽署知情同意書;③可耐受乳酸亞鐵糖漿、琥珀酸亞鐵治療者;④年齡6個(gè)月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由鐵粒幼紅細(xì)胞、地中海貧血所致的貧血者;②近3周內(nèi)接受過鐵劑治療者;③肝、腎功能異常者;④合并感染性疾病者;⑤患有腸道疾病者。

1.3方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，病因治療。對(duì)照組接受琥珀酸亞鐵片（成都奧邦藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)201706 12）0.2 g口服治療，2次/d。觀察組接受乳酸亞鐵糖漿（石家莊宇惠制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170308）20 ml口服治療，3次/d。1個(gè)療程4周，共治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中貧血癥狀消失，Hb≥110 g/L為顯效;貧血癥狀改善或部分消失，Hb增加≥20 g/L為有效;臨床癥狀、Hb未變化或加重為無效，總有效=顯效+有效。②外周血紅細(xì)胞參數(shù)（Hb、MCV）：治療前、治療1個(gè)療程后采集兩組空腹靜脈血，通過血常規(guī)分析儀（BC-1800型，邁瑞公司）及配套試劑測(cè)定。③鐵代謝指標(biāo)[SF、血清鐵（SI）]：治療前、治療1個(gè)療程后采集兩組空腹靜脈血，SF通過酶聯(lián)免疫法測(cè)定，儀器為酶標(biāo)儀（LB941型，德國(guó)Berthold公司），檢測(cè)試劑盒由上海晶抗生物有限公司提供;SI通過亞鐵嗪比色法測(cè)定，儀器為分光光度計(jì)（SP-723型，上海光譜有限公司），檢測(cè)試劑盒由北京九強(qiáng)生物有限公司提供。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間惡心、嘔吐、便秘等發(fā)生情況。⑤復(fù)發(fā)率：治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb≤110 g/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后Hb、SF、MCV、SI水平的比較

治療前兩組Hb、SF、MCV、SI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組Hb、SF、MCV、SI水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

IDA作為臨床上常見貧血類型，其發(fā)生與早產(chǎn)、遺傳、出生后喂養(yǎng)不當(dāng)及病毒感染等相關(guān)[7]。IDA屬于小兒常見營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，小兒生長(zhǎng)發(fā)育快速，將增加對(duì)鐵的需求量，同時(shí)若飲食結(jié)構(gòu)不合理，將導(dǎo)致IDA，極易損傷患兒免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，影響患兒智力發(fā)育及身心健康[8]。鐵作為Hb合成必需元素，待機(jī)體缺鐵時(shí)，將降低Hb合成，縮小紅細(xì)胞體積，影響攜氧能力，誘發(fā)貧血。目前臨床上治療IDA多針對(duì)病因用藥，在指導(dǎo)患兒多食用鐵含量豐富食物外，需采取補(bǔ)充鐵元素治療[9]。

目前口服鐵劑為IDA治療中常用方法，鐵多通過亞鐵形式被空腸、十二指腸吸收，故臨床上多采用亞鐵離子鐵劑治療，琥珀酸亞鐵屬于有機(jī)鹽，可以鐵離子形式經(jīng)十二指腸、空腸上段吸收進(jìn)入血液循環(huán)，并經(jīng)氧化后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，促使SI生成，利于達(dá)到糾正IDA的效果[10]。乳酸亞鐵屬于第二代補(bǔ)鐵劑，作為有機(jī)鐵，含有乳酸，可經(jīng)腸道快速吸收，補(bǔ)鐵效果較佳，生物利用度較高，利于快速改善患兒癥狀，且糖漿無刺激性，對(duì)胃腸道影響較小，臨床應(yīng)用安全有效[11]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IDA患兒多以小細(xì)胞低色素性貧血表現(xiàn)為主，外周血象將出現(xiàn)MCV、Hb降低等病理性改變，故監(jiān)測(cè)外周血紅細(xì)胞參數(shù)有助于評(píng)估IDA治療效果[12]。IDA患兒往往伴有鐵代謝異常，出現(xiàn)SF、SI水平降低現(xiàn)象，其中SI可對(duì)機(jī)體內(nèi)運(yùn)輸過程中鐵水平進(jìn)行直接反映，但其對(duì)機(jī)體鐵貯存量無法有效評(píng)估，多需依據(jù)檢測(cè)SF水平以對(duì)機(jī)體內(nèi)鐵貯存、鐵營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估[13-14]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組總有效率較高，復(fù)發(fā)率較低，治療后Hb、SF、MCV、SI水平較高（P<0.05），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相近（P>0.05）。由此提示，與琥珀酸亞鐵相比，乳酸亞鐵治療控制IDA效果更佳，將加快患兒癥狀改善，提升Hb、SF、MCV、SI水平，維持鐵代謝穩(wěn)定，在提升IDA治療效果外，并未增加藥物副作用，且可降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。陳秀英等[15]研究中證實(shí)，乳酸亞鐵糖漿用于妊娠期IDA患者治療中將促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善Hb、SF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，利于提升患者治療依從性，可作為IDA治療中安全有效的口服鐵劑。但本研究亦存在一定局限性，諸如納入樣本量少且僅隨訪觀察6個(gè)月，仍需經(jīng)后續(xù)將樣本量擴(kuò)大、延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間深入研究，以對(duì)乳酸亞鐵遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討，進(jìn)而可為臨床IDA治療方案的選取提供依據(jù)。

綜上所述，乳酸亞鐵治療IDA患兒安全可靠，利于改善患兒外周血紅細(xì)胞參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)，糾正貧血癥狀，且復(fù)發(fā)率較低。

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（收稿日期：2019-11-21? 本文編輯：陳文文）

[作者簡(jiǎn)介]孫文君（1978-），女，漢族，甘肅敦煌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作