李正南 王一海 楊康驊 陳劍平 蔡幸健 朱道信 肖詩(shī)梁

[摘要]目的 探討鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取2016年11月～2018年11月我院收治的66例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照拋擲硬幣方法分為Ⅰ組（n=33）與Ⅱ組（n=33例）。Ⅰ組采用鎖定鋼板治療，Ⅱ組采用解剖鋼板治療。比較兩組的治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 Ⅰ組治療總有效率高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于Ⅱ組（P<0.05）。Ⅰ組術(shù)中出血量少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、日常生活評(píng)分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與解剖鋼板相比鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果更好，手術(shù)創(chuàng)傷小且患者住院時(shí)間明顯縮短，有利于其術(shù)后快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]鎖定鋼板;解剖鋼板;股骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)時(shí)間;出血量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0106-03

Effect comparison of locking plate and anatomical plate in the treatment of distal femoral fractures

LI Zheng-nan? ?WANG Yi-hai? ?YANG Kang-hua? ?CHEN Jian-ping? ?CAI Xing-jian? ?ZHU Dao-xin? ?XIAO Shi-liang

Department of Sports Medicine， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking plate and anatomical plate in the treatment of distal femoral fractures. Methods Sixty-six patients with distal femoral fractures treated in our hospital from November 2016 to November 2018 were selected as the research subjects. They were divided into group Ⅰ （n=33） and group Ⅱ （n=33） according to the coin tossing. In group Ⅰ， locking plate was used， while in group Ⅱ， anatomical plate was used. The total therapeutic effectiveness rate， and surgical indicators were compared between the two groups. Results The total therapeutic effectiveness rate in group Ⅰ was higher than that in group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay and fracture healing time in group Ⅰ were shorter than those in group Ⅱ （P<0.05）. The intraoperative blood loss in group Ⅰ was less than that in group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of mental state， activity ability and daily life of group Ⅱ were higher than those of group Ⅰ， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the anatomical plate， the locking plate is more effective for the treatment of distal femoral fractures. The surgical trauma is milder and the hospital stay is much shorter， which is conducive to rapid recovery after surgery.

[Key words] Locking plate; Anatomical plate; Distal femoral fracture; Operation time; Bleeding volume

膝關(guān)節(jié)上方7～9 cm部位是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)股骨遠(yuǎn)端的定義，“喇叭狀”是股骨遠(yuǎn)端的主要形狀，其主要為松質(zhì)骨，股骨干端包括外側(cè)骨髁與內(nèi)側(cè)骨髁，兩者聯(lián)合形成髕面，在膝蓋處于伸直狀態(tài)時(shí)，髕骨恰好位于髕面內(nèi)[1-3]。膝關(guān)節(jié)中心、股骨機(jī)械軸線重合表示人體股骨正常，若出現(xiàn)外翻、膝內(nèi)現(xiàn)象，兩軸線不再重合，髁間窩受到壓力增加，兩髁分開(kāi)導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折[4-5]?，F(xiàn)代交通工具、職業(yè)種類(lèi)不斷增加，高危行業(yè)人群劇增，導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折患者增多。股骨遠(yuǎn)端與膝關(guān)節(jié)位置較近，治療時(shí)處理不當(dāng)會(huì)影響膝關(guān)節(jié)正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨畸形、遷延不愈等癥狀。在醫(yī)學(xué)水平不發(fā)達(dá)的年代，竹夾板、打石膏等方式是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式，治療周期長(zhǎng)且治療效果不理想，鎖定鋼板、解剖鋼板治療的出現(xiàn)，有效克服傳統(tǒng)治療方式缺陷。鎖定鋼板、解剖鋼板是目前治療股骨遠(yuǎn)端骨折的常見(jiàn)方法，為比較兩者臨床療效進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月我院收治的66例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照拋擲硬幣方法分為Ⅰ組（n=33）與Ⅱ組（n=33）。Ⅰ組中，男15例，女18例;年齡25～56歲，平均（37.56±10.21）歲;Ⅱ組中，男20例，女13例;年齡26～58歲，平均（38.47±9.65）歲。Ⅰ組股骨遠(yuǎn)端骨折程度：輕度骨折10例，中度骨折13例，重度骨折10例。國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)AO（ASIF）分型為：A1型5例，A2型6例，A3型4例，C1型7例，C2型11例。Ⅱ組股骨遠(yuǎn)端骨折程度：輕度骨折11例，中度骨折10例，重度骨折12例。ASIF分型為：A1型8例，A2型6例，A3型7例，C1型6例，C2型6例。兩組的臨床癥狀、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為股骨遠(yuǎn)端骨折;符合手術(shù)指標(biāo);患者意識(shí)清楚，可配合治療，否認(rèn)精神病史、藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕配合治療;合并其他重大疾病者，如惡性腫瘤、肝臟受損等;不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者;精神病患者。

1.2方法

給予Ⅰ組鎖定鋼板（蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格型號(hào)：3孔;材質(zhì)：純鈦）治療，手術(shù)如下。術(shù)前準(zhǔn)備：取仰臥位，采用全麻方式，判斷患者骨折類(lèi)型，在遠(yuǎn)端股骨骨折處下刀，對(duì)骨折部位行復(fù)位操作。術(shù)中操作：將事先準(zhǔn)備好的鎖定鋼板插入到患者股骨近端，將股骨端用螺釘先行固定，將股骨外側(cè)完全切開(kāi)并暴露出來(lái)，利用螺釘將鋼板固定在相應(yīng)位置對(duì)異位股骨行牽引復(fù)位。沿骨折斷處皮膚開(kāi)小切口，切口為2 cm同時(shí)進(jìn)行皮下鈍性分離操作，操作期盡量不觸碰周?chē)浗M織導(dǎo)致其破壞，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。若患者股骨呈粉碎性損傷，常采用自體骨植入方式。鋼板、螺釘是否完全貼合自體骨，需采用C臂X線機(jī)（南京普愛(ài)醫(yī)療設(shè)備股份有限公司;型號(hào)：PLX7000A）進(jìn)行檢測(cè)，確定螺釘位置無(wú)偏差后，將其與鋼板鎖定到一起，固定后再次檢測(cè)螺釘位置及堅(jiān)固程度，骨折部位有出血情況及時(shí)處理，確保患者骨折端無(wú)淤血及其他雜質(zhì)后閉合切口，手術(shù)完成。

給予Ⅱ組解剖鋼板（山東英格曼商貿(mào)有限公司，型號(hào)：Austofix VRP;材質(zhì)：鈦合金6AL-4V;鋼板）治療，患者姿勢(shì)及麻醉方式同上，從患者股骨前外側(cè)開(kāi)口，將賓腱外緣、關(guān)節(jié)囊暴露出來(lái)，手術(shù)人員能清晰看到骨折部位，復(fù)位時(shí)將骨折位置用克氏針固定，在股骨面貼附最佳解剖型鋼板，鋼板遠(yuǎn)端需臨時(shí)固定，選擇松質(zhì)骨螺釘行固定操作，骨折端使用皮質(zhì)螺釘固定，通過(guò)擰入不斷加壓達(dá)到固定目的，每擰入一次立即檢查固定情況，直至所有皮質(zhì)螺釘擰入。將克氏針替換成皮質(zhì)螺釘，并檢查每處加壓固定是否穩(wěn)定，利用C臂X線機(jī)對(duì)患者股骨手術(shù)情況進(jìn)行檢查，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)腔沖洗，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，總有效率越高說(shuō)明治療效果越理想，計(jì)算總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)值越小表示治療效果越好。③統(tǒng)計(jì)兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分，用生活治療量表（SF-36）評(píng)分，包括精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、日常生活3項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：白天精力充沛，無(wú)嗜睡表現(xiàn)，平地行走、上下樓梯活動(dòng)不受限，日常穿衣洗漱能自理：90～100分;患者精力較充足，白天需午睡補(bǔ)充體力，行走、上下樓稍微有氣喘，洗漱穿衣有人協(xié)助完成：60～89分;精神較差，白天總是睡覺(jué)，日常行走受限，穿衣、洗漱等無(wú)法自理：<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

Ⅰ組治療總有效率高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

Ⅰ組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于Ⅱ組，Ⅰ組術(shù)中出血量少于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組SF-36評(píng)分的比較

Ⅱ組精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、日常生活評(píng)分高于1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨髁、骨髁上1/3處都屬于股骨遠(yuǎn)端，骨折后對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較大。外力沖擊、高處墜落等因素是導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因，常發(fā)生在30～40歲青年人身上。股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床比較嚴(yán)重的疾病，骨折對(duì)周?chē)M織、韌帶及關(guān)節(jié)囊有較大損傷，骨折牽拉這些部位導(dǎo)致其異位，且復(fù)位困難。腘動(dòng)脈神經(jīng)在骨折影響下，周?chē)M織出現(xiàn)損傷，肢體血液循環(huán)不暢，肢體正常功能受到影響[6-7]。鋼板具有抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)等良好功能，將骨折部位與周?chē)浗M織剝離開(kāi)來(lái)，將骨折處強(qiáng)力固定，以人體生理特性設(shè)計(jì)出鎖定、解剖型鋼板，術(shù)后患者康復(fù)速度加快[8-9]。

臨床常采用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折，該方法較解剖型鋼板優(yōu)勢(shì)顯著，鎖定鋼板優(yōu)點(diǎn)包括：①鎖定鋼板設(shè)計(jì)適宜解剖學(xué)為基礎(chǔ)，手術(shù)固定骨折部位無(wú)需經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間骨膜分離操作，骨折斷端、鋼板能緊密貼合在一起，內(nèi)固定過(guò)程中，骨膜區(qū)域供血功能不會(huì)遭到破壞，尤其是粉碎性骨折，內(nèi)固定期能保證患者肢體局部的正常供血，避免組織壞死。②鋼板固定離不開(kāi)螺釘，螺釘合理分布在鋼板兩側(cè)，與鋼板形成力矩合理、吻合度較高固定支架整體性結(jié)構(gòu)，能有效抵抗外部沖擊力。此外，鋼板、螺釘完全溫和，可有效提升整體支架抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)能力，內(nèi)固定在術(shù)后長(zhǎng)久有效，不易發(fā)生鋼板跑偏。③以人體動(dòng)力學(xué)、解剖學(xué)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出鎖定型鋼板，能幫助醫(yī)生快速確定手術(shù)下刀位置，快速完成鋼板固定，加快患者骨折位置的痊愈。在上述優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，手術(shù)時(shí)只需沿骨折處開(kāi)小切口，就能完成復(fù)位操作，鋼板直接從外側(cè)肌下骨膜表面插進(jìn)，骨膜剝離時(shí)間顯著縮短，與解剖型鋼板治療相比手術(shù)切口小，術(shù)中出血量明顯減少，有助于縮短術(shù)后患者住院時(shí)間，幫助骨折斷端快速愈合[10-11]。螺釘、鋼板呈一定角度，兩位一體形成穩(wěn)定度極高支架，在插入鋼板牽引復(fù)位操作時(shí)，比解剖型鋼板的貼合效果更好，降低內(nèi)固定后鋼板位置移動(dòng)的發(fā)生率。鎖定鋼板、解剖型鋼板都以偏心固定為原理，鎖定鋼板是將螺釘分散布置在骨髁周?chē)?，骨折線處放2～3顆螺釘，有效避免鋼板出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象。解剖型鋼板恰好相反，螺釘在骨折端鋼板處集中分布，易產(chǎn)生較大集中應(yīng)力，導(dǎo)致鋼板折斷，降低治療效果[12-15]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組治療總有效率高于Ⅱ組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于Ⅱ組（P<0.05）。Ⅰ組術(shù)中出血量少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、日常生活評(píng)分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予股骨遠(yuǎn)端骨折患者鎖定鋼板治療，比解剖鋼板治療臨床效果更理想。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：崔建中）