錢海波

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平已經(jīng)提上日程。2002年，中央提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療己經(jīng)成為國(guó)家解決“三農(nóng)”問題和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的主要切入點(diǎn)。面對(duì)新形勢(shì)發(fā)展的需要，對(duì)新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平提出了新的要求。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度病有所醫(yī)是從古而今人們一直的夢(mèng)想，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)讓中國(guó)最廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療保障夢(mèng)想逐步實(shí)現(xiàn)，目前來看，我國(guó)的新農(nóng)合制度通過十幾年的完善和發(fā)展，取得了良好成績(jī)，但同時(shí)也要看到，新農(nóng)合制度還存在一些問題。文章以蕪湖市無為縣為例，分析新農(nóng)合醫(yī)療在改革和創(chuàng)新中就如何提高與完善新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平，為我國(guó)的新農(nóng)合醫(yī)療未來的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合醫(yī)療;醫(yī)療水平;保障制度

無為縣位于安徽省南部，隸屬安徽省蕪湖市，地處安徽南部素有“魚米之鄉(xiāng)”美譽(yù)，棉花、油料、水產(chǎn)品總量躋身全國(guó)百強(qiáng)?，F(xiàn)轄20個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，全縣總面積2022平方公里，總?cè)丝?21.4萬人。2018年，無為縣民營(yíng)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)增加值323.32億元，同比增長(zhǎng)12.32%，比全縣GDP增速快3.62個(gè)百分點(diǎn)，占全縣GDP的比重為73.79%，無為縣民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為全縣吸收外來人口和就業(yè)穩(wěn)定提供重要支撐。此外，無為縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速和良好，是安徽省排名第四的強(qiáng)縣，其GDP高達(dá)417億元，為新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展提供很好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

一、無為縣新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展與成效

在經(jīng)歷40余年的改革開放之后，我國(guó)的國(guó)力和財(cái)力有了很大提高，讓城鄉(xiāng)居民享受公平的醫(yī)療待遇，得到公平的醫(yī)療保障，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)不可或缺的重要內(nèi)容之一?！庇嗌傧檎J(rèn)為，將新農(nóng)合納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是大勢(shì)所趨，其最根本措施是走政府強(qiáng)制的道路。無為縣是安徽省農(nóng)村醫(yī)療較早試點(diǎn)的主要地區(qū)之一，自實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療至今，已經(jīng)走過十多個(gè)年頭，并隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷得到提高和完善，較好的建立了全縣新農(nóng)合醫(yī)療保障制度，為安徽省的新型基本農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的發(fā)展樹立標(biāo)桿和典范。

2007年，無為縣成立新農(nóng)合中心，主要負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合醫(yī)療政策、制度、監(jiān)督等工作，全力保障新農(nóng)合醫(yī)療的順利發(fā)展。經(jīng)過十幾年的耕耘與發(fā)展，無為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)取得了較快發(fā)展和顯著成效。截止2018年底，共有1020018位患者獲得補(bǔ)償，共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用110399.84萬元，實(shí)際補(bǔ)償金額為66277.04（含大病保險(xiǎn)）萬元（其中：新農(nóng)合基金對(duì)貧困人口補(bǔ)償支出13001.21萬元），占當(dāng)年統(tǒng)籌資金的98.02%，以及普通住院平均實(shí)際補(bǔ)償比例為65.3%，此外，全縣共有9992人次參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，獲得補(bǔ)償金4242.72萬元，其中：貧困人口享受人次為4203人次，獲得補(bǔ)償1120.09萬元。2019年參合人口為987642人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助520元/人，農(nóng)民個(gè)人籌集220元/人，當(dāng)年籌資總額為73085.51萬元。

二、主要特點(diǎn)和做法

在新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展過程中，無為縣取得了一些成效，這離不開根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況和形勢(shì)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷規(guī)范和完善，主要通過加強(qiáng)內(nèi)部管理與外部改革相結(jié)合的方法，來提升新農(nóng)合醫(yī)療水平。

（一）內(nèi)部做法

1. 根據(jù)新農(nóng)合實(shí)際情況和內(nèi)部需要，規(guī)范中心財(cái)務(wù)管理制度

一方面完善會(huì)計(jì)管理體系，對(duì)于單位領(lǐng)導(dǎo)人，規(guī)范其崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度進(jìn)行監(jiān)督、實(shí)施、落實(shí);對(duì)于會(huì)計(jì)主管崗位職責(zé)，根據(jù)會(huì)計(jì)法規(guī)和制度，履行會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，全年掌握財(cái)務(wù)信息狀況，做好與銀行、財(cái)政等部門的協(xié)調(diào)、溝通工作，以及提升本單位會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力，提高工作效率和質(zhì)量;另外一方面落實(shí)會(huì)計(jì)人員的崗位責(zé)任制。根據(jù)單位的具體情況，主要制定了會(huì)計(jì)主管的崗位責(zé)任制、記賬會(huì)計(jì)的崗位責(zé)任制、統(tǒng)計(jì)崗位崗位責(zé)任制、檔案管理崗位責(zé)任制、報(bào)賬員的崗位責(zé)任制等制度，來全面落實(shí)工作和任務(wù)到人，提高其工作積極性和主動(dòng)性。規(guī)范賬務(wù)處理程序制度和制定會(huì)計(jì)稽核制度，以及財(cái)產(chǎn)清查制度，進(jìn)行全方位的規(guī)范單位財(cái)務(wù)管理制度，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)工作在財(cái)務(wù)管理中的作用，為無為縣新農(nóng)合醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支撐。

2. 加強(qiáng)和落實(shí)新農(nóng)合中心的黨建工作

2018年通過了市委組織部基層黨建工作驗(yàn)收工作，通過了縣直機(jī)關(guān)工作紅旗黨支部以及黨員示范崗復(fù)核驗(yàn)收，并作為全市“愛黨建平臺(tái)”工作先進(jìn)單位應(yīng)邀參加全市愛黨建工作座談會(huì)（全縣僅兩個(gè)支部參加）。無為縣主要開展并落實(shí)以下幾項(xiàng)考核任務(wù)。第一民生工程考核，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)、健康扶貧“180”補(bǔ)充醫(yī)?？己耍f(xié)助民政部門“351”政府兜底考核;第二縣域醫(yī)共體考核。主要負(fù)責(zé)協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委提供醫(yī)共體牽頭單位、成員單位的醫(yī)共體考核中新農(nóng)合指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)據(jù);第三縣級(jí)公立醫(yī)院改革考核。協(xié)助提供有關(guān)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，如縣域內(nèi)就診率、支付方式改革情況等;第四縣政府目標(biāo)任務(wù)考核。包括參合率、政策范圍內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo);以及國(guó)家、省、市級(jí)扶貧工作以及健康扶貧專項(xiàng)考核。負(fù)責(zé)協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委迎接有關(guān)扶貧工作的各項(xiàng)考核。通過以上幾項(xiàng)考核任務(wù)，無為縣在新農(nóng)合醫(yī)療工作中不斷的努力和奮斗，為新農(nóng)合醫(yī)療水平的發(fā)展提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

3. 制定新農(nóng)合權(quán)利運(yùn)行監(jiān)督制度

通過制定新農(nóng)合權(quán)利運(yùn)行監(jiān)督制度，來規(guī)范和監(jiān)督工作人員正確行使權(quán)利，防止瀆職、腐敗的發(fā)生。一是強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)民主集中制執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督和對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位黨政正職行使權(quán)力的制約和監(jiān)督，完善集體領(lǐng)導(dǎo)、民主決策、分工負(fù)責(zé)的權(quán)力制衡機(jī)制，把各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制情況列入年度綜合考評(píng)，并作為干部考核任用的重要依據(jù)。二是強(qiáng)化法律和行政監(jiān)督。一方面加強(qiáng)縣人大依法對(duì)“一府兩院”的監(jiān)督和對(duì)法律實(shí)施情況的監(jiān)督和縣人大對(duì)財(cái)政預(yù)算決算審查監(jiān)督和國(guó)有資產(chǎn)管理監(jiān)督;另一方面準(zhǔn)確把握行政監(jiān)察的職能定位，加大執(zhí)法監(jiān)察、廉政監(jiān)察和效能監(jiān)察力度，善于運(yùn)用監(jiān)察建議等法定手段，嚴(yán)格行政問責(zé)和強(qiáng)化對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部任中、離任審計(jì)監(jiān)督以及建立審計(jì)結(jié)果公開機(jī)制，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，以及公開其他重大制度。此外不斷落實(shí)民主和輿論監(jiān)督，聽取廣大民眾的呼聲和訴求，以及新聞媒體輿論聲音，不斷改革與完善監(jiān)督制度。

（二）外部做法

1. 全力打擊欺詐騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為

根據(jù)醫(yī)療制度的法律法規(guī)，安排專門人員主要采取“四不兩直”和現(xiàn)場(chǎng)查看在院病人、電話回訪、抽查病歷等方式進(jìn)行（覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療全過程），相關(guān)部門全力打擊在新農(nóng)合中存在的欺詐騙取醫(yī)保基金的違法犯罪。截至10月23日，隨機(jī)抽查10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查病歷100余份，復(fù)核參合患者大額醫(yī)藥費(fèi)100余人次，核查醫(yī)療費(fèi)用逾1000萬元，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合患者采取弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的行為。對(duì)督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，立即反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，并下達(dá)書面整改意見書要求限期整改，切實(shí)整改落實(shí)到位。

2. 監(jiān)管并舉，構(gòu)建新農(nóng)合醫(yī)療“監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)”。

采取日常費(fèi)用審核與不定期巡查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，通過高效、高壓、高頻的全方位，細(xì)致入微的監(jiān)管舉措對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治行為實(shí)施監(jiān)管，規(guī)范資金支出，筑牢基金“防護(hù)網(wǎng)”。通過對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療流程中的日常審核、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)監(jiān)督、不定期抽查巡查、集中會(huì)審、轉(zhuǎn)賬支付等方式和渠道重點(diǎn)關(guān)注和監(jiān)管，構(gòu)建新農(nóng)合醫(yī)療“監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)”。在2018年，新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)216.43萬元，共回訪群眾2850人次，累計(jì)督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)140多家次、村衛(wèi)生室126家，分析比對(duì)數(shù)據(jù)113782條，上門核實(shí)群眾1232戶。

3. 滿足社會(huì)公眾需求，支付方式多樣化

積極配合縣衛(wèi)計(jì)委對(duì)縣級(jí)醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)省衛(wèi)生計(jì)生委公布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和分析，協(xié)作縣衛(wèi)計(jì)委開展了按人頭付費(fèi)（對(duì)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院）、按病種付費(fèi)（縣級(jí)醫(yī)院）、同病同價(jià)付費(fèi)（其中省外醫(yī)院48組疾病、縣外省內(nèi)醫(yī)院70組疾病、縣與鎮(zhèn)醫(yī)院之間15組疾病）、按床日付費(fèi)（蕪湖市四院）等新農(nóng)合混合支付方式改革，同時(shí)信息系統(tǒng)改造同步完成，特別是縣級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)的支付方式改革，完成了省衛(wèi)計(jì)委和省農(nóng)合辦下達(dá)的指標(biāo)任務(wù)。

通過醫(yī)共體監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，無為縣縣域醫(yī)共體工作各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)平穩(wěn)。具體表現(xiàn)在：一是縣級(jí)醫(yī)院住院平均實(shí)際補(bǔ)償比例縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別維持在74.83%、74.86%，可報(bào)比維持在90.08%、92.99%，持續(xù)不降;二是縣級(jí)醫(yī)院住院“三費(fèi)”分別較同期下降4.62%、9.14%;三是縣級(jí)按病種付費(fèi)執(zhí)行率突破65%，其中縣醫(yī)院為69.41%，中醫(yī)院為70.62%，超過全省平均水平。

4. 建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)和保障貧困人口醫(yī)療政策

無為縣為確保動(dòng)態(tài)調(diào)整的對(duì)象，第一時(shí)間在新農(nóng)合信息系統(tǒng)得到確認(rèn)，確保健康脫貧政策不落一人，確保國(guó)辦系統(tǒng)中建檔立卡的貧困人口全部及時(shí)享受健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策。多次與縣扶貧辦就數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行對(duì)接，安排數(shù)人參與貧困人口數(shù)據(jù)標(biāo)識(shí)工作，同時(shí)書面告知縣扶貧辦動(dòng)態(tài)調(diào)整情況，再次進(jìn)一步核實(shí)準(zhǔn)確的貧困人口數(shù)量。截至2018年底，無為縣新農(nóng)合系統(tǒng)精準(zhǔn)識(shí)別貧困人口61367人。

截至2018年12月底，無為縣農(nóng)村貧困人口享受“三保障、一兜底、一補(bǔ)充”綜合醫(yī)療補(bǔ)償政策66575人次，享受政策補(bǔ)償共計(jì)17113.78萬元（其中：新農(nóng)合基金支付13001.21萬元，大病保險(xiǎn)支付1120.09萬元，民政救助補(bǔ)償支付1757.92萬元，財(cái)政兜底支付536.05萬元，180補(bǔ)償698.52萬元）;另外市定補(bǔ)償支出666.15萬元。

結(jié)語

安徽“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度成為解決農(nóng)民“看病貴、看病難”的重要措施，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要戰(zhàn)略內(nèi)容之一。無為縣雖然在新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展中取得了一些成績(jī)，但是由于新增1700多種藥品目錄和醫(yī)保基金的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于群眾醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，以及人員限制等現(xiàn)實(shí)狀況下，仍然存在醫(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較高、監(jiān)督難度大、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落后等問題。隨著政府的大力支持和醫(yī)療制度的發(fā)展，當(dāng)前存在的問題在未來會(huì)得到很好的解決，不斷完善和提升無為縣新農(nóng)合醫(yī)療制度和水平。

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（作者單位：安徽省蕪湖市無為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)中心）