唐能華 龍崇榮 龔小燕 陳才 常大可 周景英

（1 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 重慶 403000）

（2 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科 重慶 403000）

我國缺乏系統(tǒng)的家庭醫(yī)師逐級分診制度，容易發(fā)生用藥差錯。糖尿病患者用藥復(fù)雜，且多為老年患者，存在記憶偏差，藥物使用劑量需要根據(jù)血糖隨時調(diào)整，故更容易發(fā)生用藥偏差，在糖尿病門診推行藥物重整具有重要的臨床意義。研究表明，門診醫(yī)務(wù)人員在患者入院、轉(zhuǎn)科、出院等醫(yī)療交接過程中缺乏溝通，常遺漏患者的病史、用藥史等重要信息，導(dǎo)致用藥錯誤不斷發(fā)生[1]。因此，準確、完整記錄用藥史對確保患者治療方案的連續(xù)性尤為重要。藥物重整在患者的用藥服務(wù)中建立一個準確的用藥清單，包括了藥物名稱、劑量、用藥途徑、用藥頻率等，與入院、轉(zhuǎn)科、出院時的醫(yī)囑作對比，確?；颊攉@得正確的用藥治療[2]。本研究進一步分析2 型糖尿病患者門診開展藥物重整的實踐效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院內(nèi)分泌科門診治療的500 例糖尿病患者作為研究對照組。觀察組250 例，男128 例，女122 例，年齡38 ～86 歲，平均年齡（63.7±10.6）歲，病程1 ～18 年，平均（8.2±3.5）年；對照組250 例，男126 例，女124 例，年齡36 ～85 歲，平均年齡（63.5±10.8）歲，病程1 ～16 年，平均（8.1±3.3）年；所有患者均確診為2 型糖尿病，在我院內(nèi)分泌科門診接受治療，均意識清晰、溝通能力良好；排除不能配合藥物重整的患者；對比兩組的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組未接受藥物重整，觀察組實施藥物重整。具體方法：①建立藥物重整工作制度。組建藥物重整團隊，包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、藥師、護師及醫(yī)院質(zhì)量管理人員；明確藥物重整工作內(nèi)容，在患者入院、轉(zhuǎn)科或出院時，了解醫(yī)療交接前后的整體用藥情況，確?；颊叩挠盟幇踩?，預(yù)防醫(yī)療過程中的藥物不良事件，減少藥療偏差[3]。②藥物重整工作標準。在患者門診治療2h 內(nèi)藥師瀏覽電子病歷及醫(yī)囑，進行藥學(xué)問診；比較患者入院前與門診治療后用藥醫(yī)囑的用藥信息，若醫(yī)囑中出現(xiàn)的非故意用藥差錯，及時進行干預(yù)；合理性評價患者門診治療的用藥醫(yī)囑，優(yōu)化用藥方案，分析目標檢驗異常值與入院前用藥相關(guān)性，給予用藥干預(yù)或用藥建議[4]。③設(shè)計藥物重整工作表格。共設(shè)計4 張表單，表1為患者入院基本情況登記表。表2 為患者藥物重整情況記錄表，表3 為患者藥物重整清單，表4 為藥物重整用藥差錯分級。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計藥物遺漏、品種錯誤、劑量錯誤等不良藥物事件發(fā)生率；統(tǒng)計藥師干預(yù)后重復(fù)用藥、無需用藥、劑量不當、時間不當、用藥增加療效、禁忌癥等幾率；統(tǒng)計24h 內(nèi)需要干預(yù)的患者、需要干預(yù)的醫(yī)囑條數(shù)、藥師干預(yù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良藥物事件發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組不良藥物事件發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組對不合理情況藥師干預(yù)效果比較，見表2。

表2 兩組不合理情況藥師干預(yù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)療資源利用率比較，見表3。

表3 兩組醫(yī)療資源利用率比較[%（n/n）]

3.討論

2 型糖尿病在門診上可供選擇的用藥種類多，且胰島素的外型相似，加之2 型糖尿病的主要人群為老年人，本身存在的基礎(chǔ)疾病較多，用藥情況復(fù)雜，臨床在用藥時更容易發(fā)生差錯。臨床統(tǒng)計顯示，超過50%的患者在家中服用的藥物與入院后醫(yī)生開具的處方存在差異。而40%以上的用藥差錯是由于患者治療單元轉(zhuǎn)換時未進行藥物重整[5]。因此，針對2 型糖尿病門診患者的藥物重整至關(guān)重要。

臨床研究顯示，患者入院后醫(yī)師問診不夠詳細、既往用藥史未能詳細記錄、對某些藥物不熟悉等，是導(dǎo)致門診醫(yī)囑與入院前用藥出現(xiàn)差異的主要原因。首先，醫(yī)師問診著重于疾病治療藥物的使用情況，對于輔助類藥物的使用情況、藥物不良反應(yīng)情況等的不太關(guān)心。其次，醫(yī)師問診不詳細可導(dǎo)致某些藥物在治療期間停用，如老年人常用阿司匹林防治心血管疾病，一旦停用會大大增加心腦血管疾病的風(fēng)險。再者，醫(yī)師未在病歷中詳細記錄既往用藥史，導(dǎo)致相關(guān)信息缺失。

藥物重整以藥師為主導(dǎo)，通過與門診醫(yī)師溝通，共同建立健全藥物重整制度，制定完善的藥物重整清單，使醫(yī)師能夠明確藥物治療信息，確保了藥物治療的連續(xù)性，也避免了因問診疏漏導(dǎo)致的非故意用藥差異。在患者入院就診后由門診醫(yī)師制定用藥方案，填寫藥物重整工作表格，由藥師復(fù)合各項表單及醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)用藥差錯的問題，及時干預(yù)，要求醫(yī)師調(diào)整處方，并對患者進行用藥教育，確保用藥的合理性及安全性[6]。

綜上所述，2 型糖尿病患者門診開展藥物重整的實踐效果確切，有效降低了不良用藥事件，減少了用藥差錯，提升了醫(yī)藥資源的合理利用率，值得在臨床使用。