車京斕

（上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200940）

高血壓是中老年人群最常見的疾病之一，該疾病能夠?qū)е乱幌盗械牟l(fā)癥，例如腦卒中、腎臟損傷、心力衰竭等具有較高致死致殘率的疾病，在社區(qū)治療當(dāng)中，社區(qū)居民對于高血壓的知識掌握程度普遍偏低，為了提高高血壓的社區(qū)診療效果，相關(guān)的管理手段必須進行更高質(zhì)量的展開[1]。本文就高血壓規(guī)范性管理在社區(qū)診療當(dāng)中的應(yīng)用展開相關(guān)的探討，研究具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心在2017 年1 月—2018 年1 月期間內(nèi)收治高血壓患者100 例，按照隨機分組辦法將所有患者分為兩組，其中對照組50 例，男24 例，女26 例，年齡48 ～78 歲，平均年齡（59.2±5.18）歲；實驗組50 例，男23 例，女27 例，年齡47～76 歲，平均年齡（58.9±5.24）歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近，具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷確診為高血壓的患者，確診的患者知悉并同意本次實驗開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)高血壓管理，包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、病情觀察和健康教育，治療以社區(qū)全科醫(yī)生診治為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 實驗組 實驗組采用規(guī)范性高血壓管理，將管理標(biāo)準(zhǔn)提高到大型重點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 建檔立卡：對到本中心進行診治的患者建立健康檔案，詳細記錄患者的家庭住址、人口、年齡、文化水平以及血壓、血脂、血糖、心電圖檢查結(jié)果和心率等資料，同時按照相關(guān)的檔案對患者之后的治療展開定期的隨訪。

1.2.2.2 針對性健康知識教育：針對性健康知識教育發(fā)生在本中心門診診療與上門隨訪過程當(dāng)中，通過病情相關(guān)了解，針對性的對患者展開結(jié)合病情的健康知識教育，隨時觀察患者的病情變化，告知在當(dāng)前階段應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)知識。

1.2.2.3 定期檢查：由于社區(qū)患者流動性較小，對于病情的觀察具有全程性，因此需要定期的對社區(qū)的患者進行檢查，檢測患者血壓及并發(fā)癥相關(guān)體征，如果出現(xiàn)重大并發(fā)癥且依當(dāng)前條件無法治療的，需要做好轉(zhuǎn)診工作，整理好患者相關(guān)資料，方便后續(xù)治療。

1.2.2.4 藥物管理、鍛煉管理及飲食管理：在患者的日常管理當(dāng)中，三項規(guī)范化管理尤為重要，社區(qū)醫(yī)生需要控制患者的飲食，指導(dǎo)其戒煙戒酒，盡量不要食用腌制食品，同時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過一定的鍛煉，利用社區(qū)活動中心的鍛煉器材達到保持身體狀態(tài)、控制體重的目的；除此之外需要向患者宣傳用藥的作用與重要性，對藥物劑量進行嚴(yán)格管理，確保患者按時按劑量用藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療依從性：按時按量用藥；按時檢查；控制飲食；規(guī)范運動四項指標(biāo)進行綜合，每項25 分，滿分100 分。

（2）治療有效率：顯著（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀極大改善甚至消失）；有效（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀明顯改善）；無效（患者高血壓及并發(fā)癥癥狀未好轉(zhuǎn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P ＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過不同管理方式的開展之后，得到實驗組患者的治療有效率及治療依從性對比對照組明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表。

表 治療有效率及治療依從性對比

3.討論

社區(qū)醫(yī)院是接受患者較多的診療場所之一，而高血壓作為中老年人群普遍存在的病癥，在社區(qū)首先進行治療較為常見，要知道的是，高血壓的治療并不是小疾病，嚴(yán)重時的并發(fā)癥可能會對患者造成永久不可逆損傷甚至威脅生命，因此在高血壓的社區(qū)診療當(dāng)中，就不能以簡單的感冒而論，需要采取較為合理的管理才能實現(xiàn)病癥的緩解。

傳統(tǒng)的高血壓管理沒有將高血壓的治療提到一個很高的高度，比起其他疾病并未做出更有效用的措施，導(dǎo)致了高血壓患者在治療過程中滿意度不足，自然治療依從性也就不足，得不到患者相關(guān)的配合，則導(dǎo)致了療效不甚理想的局面。

規(guī)范化將高血壓完全重視起來，通過專門的健康檔案的建立，對社區(qū)流動性較小的患者進行全面的情況了解并進行針對性的健康知識宣教，首先提高了患者的健康知識儲備，在此基礎(chǔ)上，對患者展開隨訪等工作能夠幫助診療醫(yī)生更進一步的了解患者的綜合情況。隨后緊接著一系列的治療，藥物管理、運動管理、飲食管理等規(guī)范化管理內(nèi)容在患者的極高依從性下順利進行，極大的提升了治療效率[2]。

本研究當(dāng)中，實驗組患者在經(jīng)過規(guī)范性高血壓管理之后，在治療效果與治療依從性兩項指標(biāo)上對比對照組均占優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上，高血壓規(guī)范性管理在社區(qū)診療當(dāng)中具有良好的效果，能夠提高患者的治療依從性與治療效果，是社區(qū)診療發(fā)展的必要趨勢，使用價值較高。