喬莉 李素菡

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院 河南 三門峽 472000）

糖尿病是病程長，并發(fā)癥多的慢性疾病，進(jìn)展到后期有可能致殘甚至危及患者的生命，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，以及身心健康[1]。研究表明[2]推動病情惡化的因素包括：患者本人對疾病了解欠缺、缺乏對自身健康狀況的重視、無法堅持遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測與就診頻率較少等等。而通過健康教育的手段，能夠有效改善上述不利因素，從而提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，延緩病程的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。健康教育的模式多種多樣，為了探索臨床上更優(yōu)的選擇，將篩查出的156 例糖尿病患者分為兩組進(jìn)行對照觀察，觀察新的互聯(lián)網(wǎng)健康管理方式是否能提高糖尿病患者服藥依從性，從而更好的控制血糖。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—6 月，前來體檢科體檢客戶中篩選出的156 例2 型糖尿病體檢者隨機分成兩組，其中對照組78 例，觀察組78 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）

1.2 方法

患者早晨空腹進(jìn)行靜脈采血，送檢驗科檢測。所有患者入組時以及第6 個月和第12 個月到體檢科測量記錄血糖和糖化血紅蛋白。

1.2.1 健康教育方法

對照組：醫(yī)生為患者提供具體的診療方案，用藥指導(dǎo)，告知需要注意事項，并強調(diào)復(fù)查的必要性。體檢后對所有患者發(fā)放免費的糖尿病健康宣傳手冊。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上通過互聯(lián)網(wǎng)微信群進(jìn)行健康管理。群主是進(jìn)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，護(hù)士一周發(fā)兩次糖尿病相關(guān)知識文章。群里有三位內(nèi)分泌科專家負(fù)責(zé)答疑。健康教育內(nèi)容包括：糖尿病的危害、藥物治療及藥物不良反應(yīng)、飲食治療、運動療法、自我監(jiān)測和管理、糖尿病并發(fā)癥等。上述課程內(nèi)容均出現(xiàn)在對照組所發(fā)放的健康手冊，觀察組互聯(lián)網(wǎng)上向患者傳遞的信息中。

1.2.2 服藥依從性調(diào)查方法

服藥依從性評價采用Morisky 的Moriky Green 測評表[4]，表中用于評價患者服藥依從性的4 個問題為：是否有忘記服藥經(jīng)歷?是否有時不注意用藥?當(dāng)自覺癥狀改善時，是否曾停藥? 當(dāng)服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?根據(jù)回答結(jié)果，四個問題均否即為CPAT 佳，否則即為CPAT 差。所有患者入組時以及第6 個月和第12 個月到體檢科填寫服藥依從性測評問卷。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＜7.0mmol/L,糖化血紅蛋白＜7%。計算血糖控制者所占每組人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患病率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)健康管理6 個月和12 個月后，各個時間節(jié)點，觀察組患者CPAT 佳的比例較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間節(jié)點CPAT 佳的比例的比較

經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)健康管理6 個月和12 個月后，各個時間節(jié)點，觀察組血糖控制率較對照組有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間節(jié)點血壓控制率的比較

3.討論

由于我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平和糖尿病管理水平差別巨大，血糖監(jiān)測現(xiàn)狀參差不齊，監(jiān)測、控制好血糖，提高生存質(zhì)量，是我們面臨的一大挑戰(zhàn)?；谝苿踊ヂ?lián)網(wǎng)平臺的糖尿病教育方式，打破了空間與時間的局限，更加方便和靈活，能夠?qū)颊哌M(jìn)行遠(yuǎn)程教育與醫(yī)療服務(wù)[4]。

本研究采用了互聯(lián)網(wǎng)健康管理的模式，對照組采用的是發(fā)放健康宣傳手冊，觀察組除了上述措施外，采取互聯(lián)網(wǎng)健康管理的方案。其結(jié)果顯示，觀察組采取的健康教育模式效果優(yōu)于對照組。其原因可能是因為：單純的發(fā)放資料，無法保證患者認(rèn)真閱讀，同時由于不能及時與醫(yī)生溝通交流，從而對知識信息的接收不夠或產(chǎn)生偏差。同時如果每次復(fù)診的間隙較長，期間健康教育效果會有衰減現(xiàn)象。同時在空間上有一定限制，往往需要患者到醫(yī)院復(fù)診和咨詢，這對于行動不便的患者是一個挑戰(zhàn)。而觀察組采取的新型互聯(lián)網(wǎng)健康教育模式，打破了這些局限，可以隨時隨地的、讓患者足不出戶的接受遠(yuǎn)程健康教育和醫(yī)療服務(wù)。觀察組患者接受健康教育的頻次會更高，效果會更持久。