馬良慧

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

我科盆底疾病主要為直腸粘膜脫垂，本病術(shù)后水腫是最為常見的并發(fā)癥，幾乎術(shù)后病人都有發(fā)生水腫，表現(xiàn)為術(shù)后肛門下墜感，術(shù)后傷口疼痛等癥狀，更甚者會出現(xiàn)引傷口的感染和出血[1]。選取2017 年1 月—2018 年1 月于本病區(qū)治療的150例直腸粘膜脫垂術(shù)后水腫患者，分析并對比中藥熏洗護理技術(shù)與傳統(tǒng)護理的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月于肛腸科手術(shù)治療的150 例直腸粘膜脫垂術(shù)后水腫患者作為研究對象，所有患者入院常規(guī)檢驗及檢查均無異常，150 例患者中，男98 例，女52 例，年齡在19 ～61 歲間，平均（30.5±19.7）歲；病程在6 個月～11年間，平均（3.4±0.7）年。將所有患者隨機均進行分組，分為對照組和觀察組兩組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在一般資料上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），可以進行組間對比。

1.2 方法

對照組在患者手術(shù)之后進行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再加用中藥熏洗護理技術(shù)。具體方法為：本技術(shù)所選中藥熏洗方是由我院肛腸科專家史仁杰主任根據(jù)臨床實踐擬訂。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，中藥熏洗療法是藥物通過皮膚、穴位和孔竅等部位直接吸收[1]，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而疏布全身，其作用機制為疏通腠理、暢達氣血、消腫止痛；清熱解毒、收斂止血、祛腐生?。混铒L燥濕、殺蟲止癢、養(yǎng)血潤膚等的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中藥熏洗療法是中草藥物與物理熱熨雙重作用二合一的結(jié)果，它同時包含局部清潔作用、透過表皮藥物吸收作用、藥物消炎殺菌作用對免疫機制的增強作用等等，最終達到治愈疾病的目的，方中大黃、黃連、苦參、荔枝草、魚腥草以及虎杖的主要功效皆為清熱解毒之功效，多種藥物聯(lián)用加強了該方消腫止痛的效果[2]。防風主要功效為祛風止痛，與虎杖聯(lián)用加強了熏洗方的止痛效果。方中五倍子主要功效為止血，收濕斂瘡，方中此藥增強了熏洗方消腫，減少炎性分泌物的效果。

1.3 療效評價

患者直腸粘膜脫垂術(shù)24 小時后進行中藥熏洗治療，連續(xù)一周，每日兩次中藥熏洗治療后進行觀察與記錄。把觀察組和對照組的患者肛門水腫的持續(xù)時間，水腫范圍綜合。將患者治療效果分為顯效、有效和無效三種情況。顯著：中藥熏洗后1 ～7天水腫消退維度減少2cm 以上，患者肛門墜脹感明顯減輕。有效：中藥熏洗后1 ～7 天肛門水腫維度減少在2cm 以內(nèi)，墜脹感輕微緩解；無效：1 ～7 天水腫無消退?？傆行?（有效+顯著）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用百分比（%）進行表示，并通過χ2檢驗，如果P ＜0.05 則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯效5 例，有效47 例，總有效率為62.7%，對照組護理效果顯效4 例，有效26 例，總有效率為40.0%。兩組相比，觀察組護理總有效率顯著高于對照組（χ2=4.93，P ＜0.05），見表。

表 兩組患者水腫情況比較[n（%）]

3.討論

很多患者因體質(zhì)、手術(shù)方式、麻醉、術(shù)后排便不暢或腹瀉、體位不當?shù)戎T多原因引起肛門水腫，墜脹不適，甚至引起肛門疼痛加重，出血等情況，不利于傷口愈合，所以術(shù)后減輕肛門水腫是傷口愈合的關(guān)鍵，臨床上通過口服西藥減輕水腫，藥物沒有直接作用于局部，收效甚微。本次對中醫(yī)護理中的中藥熏洗護理技術(shù)在預(yù)防和減輕直腸粘膜脫垂術(shù)后患者出現(xiàn)水腫的效果進行觀察。結(jié)果顯示，觀察組顯效5 例，有效42 例，總有效率為62.7%，對照組顯效4 例，有效26 例，總有效率40.0%，觀察組患者的水腫減輕效果明顯，恢復(fù)良好[3]。鄭嬌對中藥熏洗應(yīng)用于肛周膿種術(shù)后療效的臨床試驗中。通過Meta 分析,對比高猛酸鉀溶液,中藥熏洗能降低肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。林迪等選取直腸粘膜脫垂術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面水腫和疼痛的患者175 例，隨機進行分組分為常規(guī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，常規(guī)組予以西醫(yī)常規(guī)護理和對癥治療，中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上再加用中藥熏洗坐浴的中醫(yī)護理技術(shù)，然后對兩組患者傷口水腫及分泌物、疼痛情況進行積分分析。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組臨床有效率為92.9%，明顯高于常規(guī)組的78.1%[5]，中西醫(yī)結(jié)合治療后，該組患者術(shù)后傷口水腫及分泌物均少于常規(guī)組，且術(shù)后疼痛積分均低于常規(guī)組。

總之，盆地疾病中的直腸粘膜脫垂術(shù)后水腫，術(shù)后采用中藥熏洗護理技術(shù)對水腫予以干預(yù)，能明顯減輕水腫，加快患者的恢復(fù)速度，保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。