王霞

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 甘肅 天水 741000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）首選的治療方法是手法復(fù)位，然而復(fù)發(fā)性BPPV、難治性BPPV 以及復(fù)位后殘余癥狀等給患者工作及生活帶來一定的影響[1]。我們在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬止眩散，治療上以祛痰瘀為主，聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV 取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月我院確診 的BPPV 患者共423 例，隨機分為觀察組227 例行手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療，其中男性104 例，女性123 例，年齡19 ～79 歲，平均49.74±12.09；對照組196 例僅行手法復(fù)位治療，其中男性95 例，女性101 例，年齡17 ～85 歲，平均50.63±13.79。兩組經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（P ＞0.05）有可比性?；颊咴敿毩私庵委煼桨?，均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[2]

①頭部相對于重力方向出現(xiàn)短暫性反復(fù)發(fā)作性眩暈；②特征性眼球震顫；③變位性試驗陽性。

1.3 治療方法

對照組僅用手法復(fù)位治療，觀察組使用自擬止眩散聯(lián)合手法復(fù)位治療。

1.3.1根據(jù)受累半規(guī)管的類型選擇合適的手法復(fù)位治療：前、后半規(guī)管BPPV 行Epley 復(fù)位法[3]；水平半規(guī)管BPPV 采用翻滾復(fù)位法[3]。

1.3.2 自擬止眩散組方：天麻10g，姜半夏15g，膽星10g，石菖蒲10g，鉤藤10g，藿香9g，白附子6g，遠志15g，丹參15g。上藥研粉末，每次9g，每日2 次，10 天為一療程。

1.4 療效評定標準[4]

①痊愈：眩暈消失，無殘余癥狀；②有效：眩暈減輕，但未消失，有少量殘余癥狀；③無效：眩暈未減輕甚至加劇，有大量的殘余癥狀?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

于治療第3 天及第10 天各評估療效1 次。治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以百分率表示，兩組間差別用卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療第3 天及10 天進行療效比較

治療第3 天觀察組總有效率89.4%，對照組總有效率78.6%，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P ＜0.01）；治療第10 天觀察組總有效率88.5%，對照組總有效率62.2%，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P ＜0.01），結(jié)果見表。

表 兩組BPPV 患者治療前后的療效比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)。

3.討論

BPPV 是一種頭位或體位相對于重力方向所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病[5]。首選的治療方法是手法復(fù)位，據(jù)統(tǒng)計首次治療成功率在80%左右[6]。但在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，行手法復(fù)位后仍有部分患者面臨著反復(fù)發(fā)作以及遺留有非特異性主觀癥狀，如頭暈、搖晃、漂浮等殘余癥狀[7]，嚴重影響了患者的工作及生活。有學者認為殘余癥狀的發(fā)生與半規(guī)管內(nèi)耳石碎片的殘留有關(guān)[8]，也有學者認為受損前庭功能的恢復(fù)通過皮質(zhì)中樞的調(diào)節(jié)有個緩慢的代償過程[9]。

祖國醫(yī)學在防治眩暈方面積累了豐富的經(jīng)驗，自漢代張仲景的痰飲論治眩暈證，到唐代孫思邈提出“風、熱、痰”三因致眩的觀點，以及明清虞摶首創(chuàng)的淤血致眩之論等等，歷代醫(yī)家對眩暈的病因及病機的認識逐漸完善，歸納起來包括“風火痰虛瘀”和“外邪致眩”兩大方面[10-11]，對眩暈的認識逐漸趨于完整。自1921 年Epley 首次描述了耳石癥至今已有90 年歷程，目前國內(nèi)專家針對BPPV 不斷探討中醫(yī)藥的辨證論治，各種有效的治療方法也不斷得到臨床驗證。

我們在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)BPPV 發(fā)病以痰瘀阻竅、神明失養(yǎng)居多，故我們自擬止眩散，治療上以驅(qū)邪扶正為治則，祛痰息風、活血通竅為治法。本組方中，姜半夏燥濕除痰；膽星清熱化痰，與菖蒲、遠志相配，祛痰開竅；白附子解毒散結(jié)；藿香化濕健脾、祛風散寒，表里兼治，以杜生痰之源。諸藥相合，無論寒痰、熱痰、風痰、新痰、宿痰皆得以除。痰除竅開清陽，氣血上通，腦腑得養(yǎng)。天麻、鉤藤相合，平肝熄風、祛風通絡(luò)[12]；丹參活血祛痰、通絡(luò)安神。諸藥共用虛得以補、風得以熄、痰得以化、竅得以開、神得以養(yǎng)，眩則得止[13]。通過臨床研究證實，止眩散聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV 較單純手法復(fù)位療效好，該方劑費用低、副作用小，值得臨床應(yīng)用。由于本研究只進行了10 天的療程觀察，對于遠期效果還需要進一步的驗證。