蔣超

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499）

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的慢性關(guān)節(jié)性疾病，其多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，病理特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨組織的退行性變、骨質(zhì)繼發(fā)性增生，其主要發(fā)生在肥胖或者長期重體力勞動患者，該病常反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，常會造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，造成膝關(guān)節(jié)運動功能不全，從而嚴(yán)重影響了患者的身心健康，這類患者通常采運動療法進(jìn)行干預(yù)，但通常取得的臨床效果較差治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，因此未能得到廣泛的推廣。有研究提出可以采用中醫(yī)定向透藥治療對患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展[1]，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意，選取自2016 年7 月—2018 年7 月期間在我中心就診診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者。我們把這60 例患者隨機(jī)分為對照組及實驗組。兩組患者人數(shù)相同，實驗組患者男16 例，女14 例，年齡在40 ～65 歲之間，平均（47.6±3.57）歲。他們的病程約在2 ～10 年之間，平均（6.32±0.26）年。對照組患者男15例，女15例，年齡在41～66歲之間，平均（48.1±4.11）歲。她們的病程在2.5 ～10 年之間，平均（7.25±0.89）年。所有患者中，合并高血壓患者12 名，合并糖尿病患者11 名，不同組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我中心就診經(jīng)過X 線等檢測方法確診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，無骨性強直且需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②膝關(guān)節(jié)的活動度＜80°排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流者，不能定期復(fù)診隨訪的患者。

1.2 治療方法

應(yīng)用普通針刺治療對照組患者，相應(yīng)的操作人員由年資較高的針灸醫(yī)師進(jìn)行，治療過程中注意觀察患者的反應(yīng)及效果，連續(xù)治療2 個月。觀察組患者應(yīng)用中藥定向透藥治療，針刺治療，運動治療等進(jìn)行綜合康復(fù)。（1）針刺訓(xùn)練。首先取穴：梁丘、血海、足三里、陽凌泉、內(nèi)外膝眼穴，患者取仰臥位，將雙膝關(guān)節(jié)伸直 ，將一次性的毫針刺入患者的穴位。（2）中醫(yī)定向透藥治療：使用前先將患者的目標(biāo)部位皮膚清洗干凈，選用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，治療方法：將南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的理療電極片（規(guī)格：60mm*90mm，2 片/袋）分別安裝在電極兩端，之后貼敷在患者清洗后的病灶皮膚表層，打開機(jī)器，調(diào)整好頻率，以患者感覺舒適，能夠耐受為準(zhǔn)，每次治療20min,每天治療一次。定期應(yīng)用紅外線定向治療。（3）運動療法：對患者進(jìn)行治療角度一次增加，每天治療3 個小時，訓(xùn)練方法采取腿部的屈伸練習(xí)，腿部的訓(xùn)練時間控制在每次10min 左右，3 次/d，變速的負(fù)荷運動：每次控制在20min,每天兩次，連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用HSS 評分表量化分析兩組患者康復(fù)療效。評分有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6 個項目[4]，各項評分與康復(fù)療效成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同組患者HSS 評分的比較

經(jīng)過2個月的治療后，實驗組患者HSS評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表。

表 兩組患者HSS 評分對比（±s，分）

表 兩組患者HSS 評分對比（±s，分）

注：與對照組相比，aP ＜0.05，差異顯著。

組別 n 功能 穩(wěn)定性 活動度 肌力 屈曲畸形 疼痛實驗組 30 18.33±2.38a 8.44±1.55a 15.34±2.66a 8.66±1.22a 8.55±1.33a 24.22±1.21a對照組 30 16.24±1.69 6.02±1.22 12.55±2.33 5.36±1.21 5.44±1.03 20.11±1.45

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多為老年患者，目前，隨著人口老齡化逐漸發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎變得極為常見[2]，呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢，經(jīng)長期臨床研究表明，此類患者如果未能得到有效的干預(yù)，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能將出現(xiàn)障礙，因而需要探討一種有效而又便利的康復(fù)治療方法[3]。

臨床上以往治療的方式有很多種，以往常規(guī)采用運動治療，通過下肢屈伸訓(xùn)練，姿勢訓(xùn)練等手段，但是此種康復(fù)方案較復(fù)雜，患者的依從性較差，且不能在較短時間內(nèi)改善關(guān)節(jié)功能，從而不能取得良好的臨床療效[4]。有研究者提出可以采用針刺治療聯(lián)合中藥定向透藥治療，針刺療法通過取穴[5]，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，具有較高的安全性及有效性，中藥療法可以充分抱證膝關(guān)節(jié)組織的血供代謝及營養(yǎng)，且安全便捷，以配合多種康復(fù)方法[6]。此外中藥定向治療是通過皮膚進(jìn)行給藥，避免了對患者胃腸道的刺激，毒副作用少，將配置好的中藥敷在病灶處，將電極板貼在皮膚相關(guān)的部位，借助電力及熱力作用，整體具有舒筋活血，強筋壯骨及消腫止痛的功效，同時加快局部血液循環(huán)速度，使藥物成分直接快速的作用于病灶，從而達(dá)到治療的目的中藥定向透藥治療聯(lián)合針刺及運動療法應(yīng)用膝骨性關(guān)節(jié)炎患者理論上會取得較好的療效[7]。同時本次研究對患者實施運動干預(yù)治療，通過屈伸練習(xí)和變速的負(fù)荷運動對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)功能產(chǎn)生積極影響，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛。

本次研究中，干預(yù)后，實驗組HSS 各項評分顯著高于對照組，說明該療法有較好的臨床療效。差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者中應(yīng)用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺及運動治療的效果確切，有較好的臨床療效，除此以外，依從性及便利性較高，此種治療的方法可作為臨床上膝骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。