彭雪

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院胃腸外科（普外三科） 湖南 常德 415003）

手術(shù)是胃癌的主要治療方法，特別是近年來胃癌根治術(shù)的成熟，在臨床得到了廣泛推廣，療效也獲得肯定。但胃癌根治術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)的創(chuàng)傷大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量有很大影響[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是外科實(shí)施的一種新型護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，優(yōu)化了傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式，有助于加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，提升康復(fù)效果[2]。本研究進(jìn)一步分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月—2018 年6 月在我院外科治療的62 例胃癌手術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組31 例，男18 例，女13例，年齡55 ～76 歲，平均年齡（63.3±5.4）歲；對(duì)照組31 例，男20 例，女11 例，年齡55 ～75 歲，平均年齡（63.1±5.2）歲；所有患者經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌，行胃癌根治術(shù)治療，所有患者均知情同意，自愿加入研究；其中，全胃切除術(shù)12 例、近端切除術(shù)18 例、遠(yuǎn)端切除術(shù)32 例；排除合并心肝腎等嚴(yán)重疾病、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病、精神異常等；對(duì)比兩組的年齡、性別、手術(shù)方式等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)健康宣教、留置導(dǎo)尿管48h、術(shù)后基礎(chǔ)病情護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。a.健康教育。術(shù)前1～2d 向患者講解相關(guān)疾病及手術(shù)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提升患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，告知患者醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種問題的應(yīng)對(duì)方法，打消患者的疑慮，并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，用手術(shù)效果好的病例鼓勵(lì)患者，充分理解患者的心情，給予心理關(guān)懷和心理支持，緩解術(shù)前恐懼、焦慮等不良情緒；術(shù)前綜合評(píng)估患者病情、個(gè)性特點(diǎn)、家庭情況等，制定個(gè)體化護(hù)理措施。b.飲食護(hù)理。術(shù)前3d開始給予患者流質(zhì)飲食，以清淡易消化為主，避免難消化食物，以防消化道內(nèi)食物潴留；術(shù)前6h 禁食禁水，對(duì)患者的飲食行為嚴(yán)格監(jiān)督，以防患者進(jìn)食[3]。c.術(shù)前備皮。術(shù)前1d 對(duì)手術(shù)切口部位進(jìn)行清潔并備皮，確保切口處皮膚清潔干燥。②術(shù)中護(hù)理。設(shè)置好手術(shù)室溫度及濕度，確保術(shù)中患者屬于舒適環(huán)境中，做好體溫護(hù)理，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的年齡、性別、體重等確定個(gè)體化麻醉藥量，避免過量或不足；氣管插管時(shí)務(wù)必動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管黏膜；一般不留置腹腔引流管，用可吸收線縫合切口[4]。③術(shù)后護(hù)理。a.快速恢復(fù)胃腸道護(hù)理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑減輕傷口疼痛，護(hù)理人員定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，個(gè)體化調(diào)整藥物劑量；注意對(duì)留置的導(dǎo)尿管給予清潔護(hù)理，一般在術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管；待麻醉清醒后6h 即可少量口服溫開水，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，之后從少量流食開始，按少食多餐、循序漸進(jìn)的原則逐步恢復(fù)飲食；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2d 可進(jìn)行適量床上活動(dòng)，術(shù)后第3d 可在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)[5]。b.其他護(hù)理。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；開展術(shù)后健康教育，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，給予積極心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的康復(fù)治療態(tài)度，提升患者的治療依從性，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行進(jìn)食、活動(dòng)等，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，檢測(cè)術(shù)后3d 的血清蛋白及CRP 水平；觀察有無尿路感染、傷口感染、吻合口瘺、腸梗阻、反流性食管炎、下肢靜脈血栓、肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

住院時(shí)間（d）觀察組 31 14.3±4.2* 3.4±1.3* 2.4±0.5* 2.2±0.3* 31.8±6.7* 20.4±5.3* 10.6±2.5*對(duì)照組 31 28.7±6.1 6.0±1.5 4.6±1.1 4.2±0.7 27.4±5.6 32.9±6.5 15.2±3.8組別 n 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排便時(shí)間（d）開始進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后3d 的血清蛋白（g/L）術(shù)后3d 的CRP（mg/L）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

3.討論

胃癌根治術(shù)可將腫瘤連同周圍受累組織及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)一并切除，但手術(shù)范圍大，對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要護(hù)理干預(yù)的密切配合。快速康復(fù)護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，圍繞患者圍術(shù)期的生理及病理特點(diǎn)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理依據(jù)，采取的針對(duì)性護(hù)理措施，以減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加快胃腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，縮短了術(shù)前術(shù)后禁食禁水時(shí)間，注意及時(shí)補(bǔ)充能量，減少手術(shù)消耗，術(shù)后限制性補(bǔ)液、有效鎮(zhèn)痛，能減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短了導(dǎo)尿管及胃管留置時(shí)間，早期恢復(fù)進(jìn)食及活動(dòng)，有助于胃腸功能的快速恢復(fù)[6]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有明顯促進(jìn)效果，能有效加快胃腸功能的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。