黃秀娟

（東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 東莞 523059）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病[1]，在我國患病率有逐年升高的趨勢[2]。目前認(rèn)為控制血糖的主要有效方法是胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）[3]。胰島素泵操作較為簡單，無需每天多次胰島素皮下注射，不僅能減輕患者餐前注射的痛苦，也能避免大劑量的注射短效、中效胰島素后在患者體內(nèi)的疊加作用，減少低血糖的發(fā)生[4-5]。然而，患者在胰島素泵強化治療的過程中，由于對胰島素泵的知識匱乏，也面臨低血糖、泵堵塞等相應(yīng)的危害[6]。Orem 自理模式是依據(jù)患者自理能力的實際狀況，最大程度地維持及促進(jìn)提高患者自理能力來開展的護理模式，藉由鼓勵患者參與自理活動、積極學(xué)習(xí)，從而幫助患者提升自理能力[7-8]。本研究觀察Orem 自理模式在初次使用胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者中提升自我管理能力的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部2018 年1 月—2019 年5 月，初次使用胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者218 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分別納入實驗組和對照組，每組109 例。實驗組采用Orem 自理模式護理，對照組采用常規(guī)胰島素泵護理方式。本實驗研究對象為自愿入組，有較好的認(rèn)知能力，能配合治療，并排除神志不清及嚴(yán)重的心血管疾病者。兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、病情、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組采用Orem 自理模式護理 根據(jù)患者個體自理的缺陷程度差異，可將Orem 自理模式分為三種護理系統(tǒng)：①全補償系統(tǒng)：適用于年齡＞65 歲、教育程度為小學(xué)及以下、無自理能力的患者。該類患者需給予全面護理幫助以滿足基本需要。②部分補償系統(tǒng)：適用于45 歲≥年齡＞65 歲、教育程度為中學(xué)、部分自理能力缺陷的患者。該類患者需給予適當(dāng)護理幫助，由護士與患者本人共同參與自理，除了可補償患者的部分自理缺陷外，還能提高患者主動性，使提高自理能力。③支持教育系統(tǒng)：適用于年齡＜45 歲，教育程度為大學(xué)的患者。該類患者進(jìn)行輔助教育、支持、幫助后能具備完成自理活動的能力。護士應(yīng)鼓勵患者親自參與操作、多提問，鼓勵患者之間互相交流學(xué)習(xí)，并把握每次與患者接觸的機會，依照患者的自理能力、接受程度，多方面、多途徑地讓患者了解胰島素泵的使用及報警處理。當(dāng)天評估患者的學(xué)習(xí)情況，對于尚未掌握的知識點應(yīng)與患者進(jìn)一步示教溝通，使患者自我管理能力提高，從而達(dá)到教育目的。

1.2.2 對照組采用常規(guī)胰島素泵護理方式 由護士執(zhí)行常規(guī)胰島素泵護理，確認(rèn)胰島素泵的系統(tǒng)是否能正常使用，確認(rèn)胰島素的有效期和質(zhì)量。選擇合適的部位穿刺，嚴(yán)格無菌操作并妥善固定。觀察穿刺部位情況，密切監(jiān)測患者血糖，及時處理胰島素泵報警情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時血糖控制及不良反應(yīng)情況，并以糖尿病控制狀況評價量表（Control Status Scale for Diabetics，CSSD70）[9]進(jìn)行問卷調(diào)查，評估兩組糖尿病患者的綜合控制狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析。如P ＜0.05 則代表差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義的。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的控制情況

實驗組空腹血糖及餐后2 小時血糖的控制情況較對照組理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 小時血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 小時血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 小時血糖實驗組 109 5.53±1.36 8.64±1.83對照組 109 7.89±1.15 11.73±2.54 P-0.00367 0.00684

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的情況

實驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者糖尿病控制狀況評價量表的得分情況

實驗組的得分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者糖尿病控制狀況評價量表的得分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者糖尿病控制狀況評價量表的得分情況比較（±s，分）

量表模塊 實驗組 對照組 P自覺癥狀 17.35±2.60 16.21±3.81 0.00964生活習(xí)慣 18.68±1.75 17.40±2.74 0.01470治療情況 11.29±2.64 10.87±1.96 0.00837生活技能 14.01±4.13 12.72±4.40 0.00516治療目標(biāo) 11.60±2.58 11.55±4.69 0.02780疾病知識 11.38±4.54 7.65±3.87 0.03016總分 79.92±10.61 74.77±10.32 0.00194

3.討論

美國護理理論學(xué)家奧瑞姆于1971 年首次提出Orem 自理模式，現(xiàn)已于臨床應(yīng)用。奧瑞姆認(rèn)為人是有能力學(xué)習(xí)和發(fā)展自理能力的，護理工作應(yīng)根據(jù)患者的自理能力和自理需要而決定，當(dāng)其自理能力下降或缺失，無法滿足緊急需求及自我需求時，就需要護理人員發(fā)揮功能[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自理模式有利于患者自理能力的提升[11]。通過Orem 自理模式指導(dǎo)糖尿病患者使用胰島素泵,可讓護理人員有較強的工作針對性，并加強患者的學(xué)習(xí)目的性，從而減少患者掌握糖尿病相關(guān)知識及提高胰島素泵使用技能的時間，使患者在生活習(xí)慣、血糖監(jiān)測、生活質(zhì)量、心理調(diào)適等方面能盡早自我調(diào)控。如患者能夠熟練并掌握胰島素泵使用技能并建立良好的依從性，則可有效避免其出現(xiàn)低血糖、泵堵塞等胰島素泵不良反應(yīng)，進(jìn)而可避免患者于出院后出現(xiàn)放棄注射胰島素等不良行為[12]。

本研究對初次使用胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者應(yīng)用Orem 自理模式，并對患者的血糖、不良反應(yīng)、糖尿病控制狀況評價量表的得分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，實驗組的血糖控制情況及糖尿病控制狀況評價量表得分均較對照組好，而實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，此結(jié)果提示了Orem 自理模式相對于常規(guī)護理來說，更利于控制患者的病情，減少不良反應(yīng)，提升患者自理能力，并可使患者擁有較好的生活質(zhì)量及疾病知識。Orem 自理模式能充分激發(fā)患者的主觀能動性，使其對自身病情、治療情況及臨床護理有更好的理解，從而使患者正視疾病并積極的面對生活[13]。

綜上所述，對初次使用胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者應(yīng)用Orem 自理模式的護理有滿意效果，在血糖控制及糖尿病綜合控制狀態(tài)均有顯著提升，在不良反應(yīng)方面則有顯著改善，可提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量，是值得在臨床上應(yīng)用的護理模式。