劉正菊

（云南省保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年8 月—2019 年8 月門診收治的17 例慢性腎功能衰竭血液透析患者作為研究對象，其中5 ～6 人進(jìn)行灌流治療，透析病人每周3 次，1 年大約650 次，使用藥物主要包括促紅細(xì)胞生成素3000 單位/支（EPO）、益比奧4000U/支、蔗糖鐵、左卡尼?。煌肝銎饔械吕?、尼普洛、威高等。灌流是健帆，以前主要用佛山市博新生物科技有限公司的灌流。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組8 例和觀察組9 例。對照組患者男性5 例，女性3 例，年齡27 ～65 歲，平均（42.36±4.25）歲。觀察組患者男性5 例，女性4 例，年齡26 ～64 歲，平均（43.26±4.36）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），我院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）血液透析護(hù)理計劃：在患者住院期間為其制定相應(yīng)延續(xù)護(hù)理計劃，定時查詢患者情況，與患者家屬保持良好溝通，可通過微信或電話方式詢問患者情況，評估分析患者病情、調(diào)查患者及家屬對于疾病的了解和認(rèn)知情況、調(diào)查患者是否按照醫(yī)囑行事。做好聯(lián)絡(luò)工作保證患者出院后能直接聯(lián)系到其家屬及患者本人，鼓勵患者積極治療，并囑咐家屬多給予患者關(guān)愛與支持，若患者出現(xiàn)不良情緒及時疏導(dǎo)。（2）隨訪調(diào)查：出院后可與患者保持電話聯(lián)系進(jìn)行隨訪調(diào)查，若患者有任何醫(yī)療問題耐心并及時解答，告知患者相關(guān)防治措施及護(hù)理方法，指導(dǎo)患者做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，并讓患者自評治療效果。同時了解患者疾病控制情況、用藥情況、遵醫(yī)行為情況，及時了解患者病情，用溫和的語氣讓患者感到深切的關(guān)懷[1]。（3）健康知識宣教。多數(shù)患者對于所得疾病并不了解，此時可給患者發(fā)放《腎病手冊》，針對性向患者介紹腎衰竭的相關(guān)知識，如腎衰竭進(jìn)行血液透析的必要性、透析過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及治療過程是否積極配合將關(guān)系到患者的生命安全等，盡量激發(fā)患者生存的欲望，保持主動積極心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組與觀察組患者干預(yù)90d后焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分。其中抑郁（SDS）評分包括對患者抑郁心理障礙、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙以及精神病性情況障礙等方面自我分析，而焦慮（SAS）評分可分為輕度、中度與重度等維度來評價患者的焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組患者在干預(yù)90d后SAS和SDS評分明顯比對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表。

表 兩組SAS、SDS 比較（±s）

表 兩組SAS、SDS 比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 9 36.24±2.48 40.12±1.23對照組 8 42.76±2.34 45.96±1.54 t-5.555 8.688 P-0.001 0.001

3.討論

慢性腎功能衰竭是指各種原因所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，腎臟不能維持正常功能，從而引發(fā)氮質(zhì)血癥等綜合征，最終進(jìn)入尿毒癥終末期。因此需要定期血液透析。對于血液透析患者，最重要的是給予針對性心理護(hù)理[2]。首先，要告知患者一旦開始血液透析治療，就需要終身實(shí)施，中途不可以停止，讓患者提前有個心理準(zhǔn)備。治療周期較長就會給患者增加心理負(fù)擔(dān)，也給其家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)當(dāng)開展心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者不良心理狀況，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[3]。要向患者及家屬說明透析治療原理，讓他們對血液透析有更深了解，以提高患者治療依從性。要主動與患者及家屬進(jìn)行交流，及時掌握患者心理情況，消除患者疑慮，促使患者保持良好心理狀態(tài)。其次是監(jiān)控病情腎衰竭患者心血管功能會出現(xiàn)較大波動，特別是老年患者更為明顯，患者機(jī)體免疫力下降，就難以適應(yīng)迅速變化的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，會出現(xiàn)并發(fā)癥，故要嚴(yán)密監(jiān)測病情，監(jiān)控穿刺部位是否發(fā)生滲血，有無正確應(yīng)用抗凝劑及其他類藥物，是否按規(guī)定設(shè)定參數(shù)，尤其是一些老年患者的情況，如：沒有任何表征產(chǎn)生低血壓，有的甚至在短短幾分鐘內(nèi)，就會產(chǎn)生心律失常、休克的情況，對于此類現(xiàn)象，護(hù)理人員要隨時、仔細(xì)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險[4]。根據(jù)患者的細(xì)微變化，找出原因，及時處理，如：對于生命體征不夠穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)適時監(jiān)護(hù)。最后是要有飲食指導(dǎo)以及生活照顧。通常血液透析會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，既而引發(fā)并發(fā)癥，削弱治療效果[5]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者開展飲食指導(dǎo)，建議患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素與熱量的食物，飲食要做到低鉀、低脂與低鹽。要叮囑患者要保證足夠睡眠，平時要多注意保暖，適時增減衣物，避免著涼，不能過度勞累。在流感高發(fā)季節(jié)，要盡量少去公共場所，少外出，勿暴飲暴食，需要戒煙戒酒。護(hù)理人員還要囑咐患者，當(dāng)身體允許的情況下，主動參加社會活動，參加適量運(yùn)動，提高免疫力，改善心理狀況與身體各項(xiàng)功能。

綜上，慢性腎功能衰竭就是腎功能不全的嚴(yán)重時期，而血液透析是治療腎衰竭最有效的方法，血液透析護(hù)理在本次研究中比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果更加明顯。血液透析護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并且也能一定程度上改善患者的焦慮和抑郁情緒，但本次觀察例數(shù)太少，還需加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。