王婷 馬玉華 劉曉華 陳鏗

（上海市第八人民醫(yī)院骨科 上海 200235）

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷多為暴力導(dǎo)致，患者后交叉韌帶損傷后直接影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。本次研究以64 例在關(guān)節(jié)鏡下開(kāi)展重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶治療患者為研究對(duì)象，對(duì)患者護(hù)理管理方式進(jìn)行分析調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院64 例在關(guān)節(jié)鏡下開(kāi)展重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶治療患者為研究對(duì)象，患者均為2018 年3 月—2019 年3 月間我院收治人員。對(duì)照組患者年齡平均（42.6±11.4）歲，男性患者19 例，女性患者13 例，患者后交叉韌帶損傷者21 例、斷裂者11 例，患者病程平均（4.5±1.3）h；觀察組患者年齡平均（42.8±11.2）歲，男性患者18例，女性患者14例，患者后交叉韌帶損傷者22例、斷裂者10 例，患者病程平均（4.3±1.4）h?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌癥；患者無(wú)其他韌帶合并損傷表現(xiàn)；患者無(wú)意識(shí)障礙；患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對(duì)照組：患者予以常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)督患者用藥，同時(shí)為患者提供心理護(hù)理、飲食管理，遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理管理。

管理組：患者術(shù)后采用彈力帶包扎傷口，將患者患肢抬高15 ～20 度，采用支架固定患者患肢。當(dāng)患者術(shù)后麻醉消失后對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，減輕肢體疼[3]。密切關(guān)注患者引流管引流情況，避免引流管堵塞，對(duì)引流液顏色、質(zhì)地、引流量進(jìn)行記錄，觀察患者引流液，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后18h 內(nèi)拔除引流管，并輔助患者進(jìn)行踩泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

術(shù)后6h 當(dāng)患者麻醉恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后要叮囑患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保證患者膝關(guān)節(jié)制定的前提下讓患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日2 次，每次50 次，3 天后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，每日8 ～10 組，每組50 次?；颊咝g(shù)后4 ～6 周可開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)程度以患者不勞累為主，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可予以冰敷。

患者出院后同樣要進(jìn)行鍛煉，可適當(dāng)輔助平衡訓(xùn)練、單腿提足運(yùn)動(dòng)、蹲起運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理人員每周要進(jìn)行一次電話隨訪了解患者康復(fù)情況，叮囑患者有異常要即刻復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，采用Lysholm 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用VAS 視覺(jué)模擬評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

Lysholm 評(píng)分：量表共分為8 個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)高者肢體功能活動(dòng)理想。

疼痛評(píng)估：量表最高分10 分，最低分0 分，0 分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組Lysholm 評(píng)分

管理組患者治療后3 個(gè)月Lysholm 評(píng)分為（75.6±9.7）分，高于對(duì)照組（55.6±10.4）分，P ＜0.05，詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組Lysholm 評(píng)分（±s，分）

表1 兩組Lysholm 評(píng)分（±s，分）

組別 出院時(shí) 治療后3 個(gè)月 t P管理組 36.7±10.5 75.6±9.7 9.12 ＜0.05對(duì)照組 35.5±11.3 55.6±10.4 6.94 ＜0.05 t 1.67 6.89 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分

對(duì)照組患者治療后3 個(gè)月疼痛評(píng)分為（2.8±0.5）分，高于管理組的（1.6±0.4）分，P ＜0.05，詳見(jiàn)下表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分（±s，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分（±s，分）

組別 出院時(shí) 治療后3 個(gè)月 t P管理組 6.2±1.7 1.6±0.4 6.48 ＜0.05對(duì)照組 5.9±1.8 2.8±0.5 5.79 ＜0.05 t 1.15 4.62 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者受到創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能遭到嚴(yán)重的破壞。交叉韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性消失，脛骨前移顯著，其對(duì)抗內(nèi)外翻應(yīng)力下降，因此重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定對(duì)其康復(fù)非常重要。手術(shù)能夠改善患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但不能幫助其恢復(fù)原有的功能，還需要后期康復(fù)管理。因此，在常規(guī)護(hù)理管理同時(shí)為患者提供康復(fù)護(hù)理是非常有必要的[4]?？祻?fù)護(hù)理管理能夠配合醫(yī)生治療，為患者提供科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)能夠?qū)颊叩目祻?fù)情況進(jìn)行監(jiān)督，提升患者康復(fù)效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶患者在護(hù)理過(guò)程中聯(lián)合康復(fù)護(hù)理管理能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理功能，是一種有效的護(hù)理管理模式。