劉慧芳 俞雪華 孫菊鳳

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

偏癱是腦卒中后最為常見的肢體功能障礙并發(fā)癥，85%以上腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙，其不僅是導(dǎo)致患者病殘的主要因素，還可引發(fā)抑郁、降低生存質(zhì)量[1]。卒中后偏癱患者肢體功能康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而多數(shù)老年患者由于存在負(fù)性情緒、意志薄弱、認(rèn)知功能下降等多種因素導(dǎo)致對(duì)康復(fù)失去信心，對(duì)生活失去希望。希望被認(rèn)為是患者戰(zhàn)勝困難、減輕疾痛、緩解壓力甚至協(xié)調(diào)生死的力量來源[2]。本次研究對(duì)老年腦卒中偏癱患者實(shí)施治療性溝通護(hù)理，在提高患者希望不平方面獲得較好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年9 月我院收治的腦卒中偏癱患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國(guó)腦卒中的臨床診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）首發(fā)腦卒中，年齡60 ～79 歲；（3）Barthel指數(shù)＜60 分；（4）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他重大疾病者；（2）有精神疾病史或正在接受心理治療者；（3）在言語、聽力、視覺、智能、認(rèn)知等方面功能障礙者。將入組患者中，男39 例，女21 例；年齡62 ～78 歲，平均（72.33±3.05）歲；受教育年限6 ～12 年，平均（8.82±2.51）年；病程4 ～8 周，平均（5.79±1.36）周；患側(cè)肢體中度活動(dòng)障礙29 例，重度活動(dòng)障礙31 例?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每一組各30 例，兩組患者在基線資料方面比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以腦卒中常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目包括用藥護(hù)理、病情觀察、健康宣教、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上增加治療性溝通護(hù)理，分2 個(gè)階段實(shí)施，內(nèi)容如下：第一階段，入院24h 內(nèi)進(jìn)行第1 次治療性溝通，溝通目的是建立醫(yī)護(hù)患之間的信任關(guān)系，通過面對(duì)面交流，了解患者治療的依從性，并在溝通過程中將卒中治療意義、康復(fù)理念等積極信息傳遞給患者，緩解消極情緒，初步建立康復(fù)信心。第二階段，在第1 次治療性溝通后，入院2 周內(nèi)進(jìn)行5 ～8 次治療性溝通，每次60min。溝通目的是具體了解患者當(dāng)前的精神心理狀態(tài)、身心需求、對(duì)疾病認(rèn)知度、應(yīng)對(duì)方式以及家庭與社會(huì)支持等情況，針對(duì)了解的情況給予不同的主題溝通干預(yù)，如認(rèn)知干預(yù)、自我效能干預(yù)、應(yīng)對(duì)方式干預(yù)、獲取家庭與社會(huì)支持干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Herth 希望量表分別評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 周后的希望水平，此量表包括了對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、同他人的親密關(guān)系3 個(gè)維度，共有12 個(gè)評(píng)分條目，條目評(píng)分均為1 ～4 分，總分為12 ～48 分，評(píng)分越低則提示患者的希望水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

護(hù)理后觀察組患者Herth 希望水平三維度評(píng)分與總分均顯著高于護(hù)理前以及護(hù)理后對(duì)照組（P ＜0.01），見表。

表 兩組患者護(hù)理前后Herth 希望量表評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患者護(hù)理前后Herth 希望量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP ＜0.05，與護(hù)理后對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 積極態(tài)度 積極行為 與他人親密關(guān)系 總分觀察組 30 護(hù)理前 7.56±3.02 8.31±2.20 6.10±3.21 22.02±5.43 13.11±2.65ab 13.87±2.36ab 12.51±3.84ab 39.52±4.88ab對(duì)照組 30 護(hù)理后 7.84±3.46 8.07±2.65 6.35±2.98 22.27±5.05 10.09±4.04a 11.08±3.22a 9.18±3.26a 30.35±5.94a

3.討論

希望屬于一種積極的、可期的信念，這種信念促使患者保持積極的心態(tài)與積極的行為，從而促進(jìn)疾病康復(fù)、提升生活質(zhì)量。老年腦卒中偏癱患者由于存在肢體功能障礙及其他后遺癥，導(dǎo)致自理能力、活動(dòng)能力顯著下降，而肢體功能恢復(fù)不能一蹴而成，因此大部分老年偏癱患者發(fā)病后對(duì)未來產(chǎn)生不確定感、無希望感[3-4]，嚴(yán)重影響治療效果以及預(yù)后。

本次研究對(duì)老年卒中偏癱患者實(shí)施治療性溝通護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理2 周后觀察組患者希望水平較對(duì)照組有顯著提高。提示，治療性溝通護(hù)理可明顯提升老年偏癱患者的希望水平，這對(duì)提升患者的生存質(zhì)量、增加康復(fù)信心具有重要的意義。