謝觀土 陳麗芳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120）

小兒靜脈麻醉是小兒的常用麻醉方法，有利于減少患兒焦慮、緊張情緒，從而小兒靜脈麻醉過程導(dǎo)致的痛苦感和恐懼感降低[1]。本研究進(jìn)行了右美托咪定和咪達(dá)唑侖在小兒靜脈麻醉中的效果比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2018 年10 月—2019 年1 月收治的100 例行小兒靜脈麻醉的患兒作為本次研究入組對象，根據(jù)用藥不同分為右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組，每組各50 例。右美托咪定組男性32 例，女性18 例，患兒年齡范圍為2 歲～8 歲，平均年齡為（4.75±1.22）歲，體重范圍為8 歲～23kg，平均體重為（14.73±2.41）kg。咪達(dá)唑侖組男性30 例，女性20 例，患兒年齡范圍為2 歲～8 歲，平均年齡為（4.71±1.11）歲，體重范圍為8 歲～22kg，平均體重為（14.21±2.44）kg。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前禁食8 小時(shí)，禁飲4 小時(shí)，術(shù)晨給予外周靜脈通路開放，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液2 ～4ml/kg·min 速度輸注，入室之前10 分鐘，

咪達(dá)唑侖組采用靜脈注射咪達(dá)唑侖的方法，靜脈泵入劑量為0.05mg/kg。輸注10min。

右美托咪定組靜脈注射右美托咪定，靜脈泵入劑量為1ug/kg，輸注10min。

入室之后所有患兒實(shí)施常規(guī)面罩吸氧，氧流量是2L/min，監(jiān)測患者HR、血氧飽和度以及平均動脈壓，所有患兒靜脈給予1mg/kg 的氯胺酮持續(xù)輸注1min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較麻醉過程RR、HR 等生命體征。疼痛程度、鎮(zhèn)靜評分、入睡的時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，結(jié)果P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組麻醉前、中、后相關(guān)指標(biāo)

其中，麻醉前和麻醉后兩組HR、平均動脈壓、RR 無顯著差異，而右美托咪定組麻醉過程RR 與咪達(dá)唑侖組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），HR、平均動脈壓則無顯著差異（P ＞0.05）。的如表1。

表1 觀察兩組麻醉前、中、后相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 觀察兩組麻醉前、中、后相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 麻醉前 麻醉中 麻醉后咪達(dá)唑侖組 HR 77.12±3.21 73.11±2.49 78.13±3.11平均動脈壓 87.41±2.21 82.01±1.68 86.51±2.06 RR 20.37±2.16 14.11±1.21 21.21±2.34右美托咪定組 HR 77.21±3.66 73.11±2.45 78.27±3.11平均動脈壓 87.37±2.11 82.13±1.71 86.11±2.42 RR 20.78±2.21 19.11±2.11 21.23±2.46

2.2 兩組麻醉效果對比

右美托咪定組疼痛程度、鎮(zhèn)靜評分、入睡的時(shí)間優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率2%、術(shù)后躁動發(fā)生率2%低于咪達(dá)唑侖組20%和16%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。如表2。

表2 兩組麻醉效果對比（±s）

表2 兩組麻醉效果對比（±s）

蘇醒時(shí)間（min）右美托咪定組 50 256.14±0.24 3.64±0.55 24.84±1.15 16.84±1.15咪達(dá)唑侖組 50 257.33±1.03 2.42±0.16 19.23±1.26 16.23±1.26 t - 7.933 8.452 7.234 0.222 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 疼痛程度（分）鎮(zhèn)靜評分（分）入睡時(shí)間（min）

3.討論

小兒靜脈麻醉是臨床常用的麻醉手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展和人群對麻醉體驗(yàn)的要求不斷提高，安全、高效的麻醉藥物輔助小兒靜脈麻醉是臨床發(fā)張的必然趨勢。通過使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬镉欣趲椭純嚎焖偃胨?，從而獲得良好的麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果，促使小兒靜脈麻醉更加舒適化，不會給患兒帶來額外的痛苦[2]。右美托咪定可通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核α-2 腎上腺素能受體而對神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。而咪達(dá)唑侖可促使血漿去甲腎上腺素和腎上腺素降低，抑制心血管興奮。這兩種藥物配合氯胺酮均可減少躁動和譫妄，穩(wěn)定循環(huán)，而其中右美托咪定效果更好，無呼吸抑制[3-5]。

本研究右美托咪定組麻醉過程RR 與咪達(dá)唑侖組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。右美托咪定組疼痛程度、鎮(zhèn)靜評分、入睡的時(shí)間優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后躁動發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。可見：小兒靜脈麻醉中右美托咪定的應(yīng)用及麻醉效果明顯，優(yōu)于咪達(dá)唑侖的效果。

綜上所述，小兒靜脈麻醉中右美托咪定的應(yīng)用及麻醉效果明顯，有利于維持麻醉過程中呼吸的平穩(wěn)，同時(shí)起效快，可減少并發(fā)癥，有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，藥效更加安全可靠，值得應(yīng)用。