張曉聰

（夾江縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 樂山 614100）

原發(fā)性腦出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是指腦內(nèi)血管破裂，血液直接進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)。PICH 是一種臨床上常見的神經(jīng)外科致殘、致死性疾病，疾病兇險(xiǎn)，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]，一個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)50%，6個(gè)月末有約80%的存活者殘留功能缺損及智力障礙[3-4]，給社會和國家以及患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是危害我國居民身體健康的重大疾病[5]。

以四川省夾江縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科2014 年6 月—2019 年11月期間收治的PICH 患者作為對象，選取患者的一般人口學(xué)信息、疾病特征及住院費(fèi)用，分析PICH 患者的疾病特征及住院費(fèi)用構(gòu)成情況，為PICH 的臨床診治及減輕疾病負(fù)擔(dān)提供相關(guān)參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取四川省夾江縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科2014 年6 月—2019 年11 月期間收治的533 例PICH 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[6]明確診斷為PICH；②行頭部CT 和(或)MRI 掃描證實(shí)病灶。排除外傷、腫瘤卒中、血管畸形、動脈瘤、合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者以及合并有心、肺、腎、肝臟功能不全者。

1.2 方法

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，患者的一般資料，包括性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；臨床疾病信息，包括既往史評分、伴發(fā)疾病評分（參照第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議《伴發(fā)疾病評分及既往史評分》標(biāo)準(zhǔn)）、入院后格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale,GCS）評分、神經(jīng)功能缺損程度評分（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）、直接醫(yī)療費(fèi)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入符合入組條件的PICH 患者533例，一般資料見表1。

表1 PICH 患者一般資料

2.2 疾病特征

533 例PICH 患者的出血部位分布以基底節(jié)區(qū)出血最多365 例（68.48%），其次為腦葉68例(12.76%)，患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)評分見表2。

表2 PICH 患者疾病特征

表3 PICH 患者相關(guān)指標(biāo)評分

2.3 住院費(fèi)用分析

PICH 住院患者人均住院總費(fèi)用為15879.42 元，占比最高的為藥費(fèi)(44.19%)，其次為手術(shù)費(fèi)(23.54%)，見表4。

表4 PICH 患者住院費(fèi)用構(gòu)成

3.討論

腦出血是臨床上常見的一種發(fā)病率、病死率較高的腦血管疾病，發(fā)病率為每年60 ～80/10 萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[7-8]。在西方發(fā)達(dá)國家，PICH 約占腦卒中的6.5%～19.6%[9]；在發(fā)展中國家所占比例更高，約占20%～30%[10]。綜上，腦出血無論在我國乃至全球，都是一種常見多發(fā)病，在疾病譜中占有重要的地位?？陀^掌握PICH 疾病特點(diǎn)及預(yù)后情況，評價(jià)PICH 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于幫助政府制訂更加合理有效的衛(wèi)生政策和社保政策，增加健康投資的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益顯得尤為重要。

本文對PICH 患者的疾病特征、住院費(fèi)用及構(gòu)成情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，PICH 患者的出血部位分布以基底節(jié)區(qū)出血最多365 例（68.48%）。近年來，醫(yī)療費(fèi)用的增長已超過國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長已成為醫(yī)療體制改革的焦點(diǎn)問題。本結(jié)果顯示：2014 年6 月—2019 年11 月我院神經(jīng)外科收治的PICH住院患者的人均直接住院總費(fèi)用為15879.42 元，占比最高的為藥費(fèi)(44.19%)，其次為手術(shù)費(fèi)(23.54%)。國內(nèi)學(xué)者張英爽等[11]對北京大學(xué)第三醫(yī)院的急性腦出血患者的直接住院總費(fèi)用分析發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)所占比例高達(dá)70%。綜上PICH 的治療，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而在這直接住院費(fèi)用中，藥費(fèi)占比接近一半的比例，藥費(fèi)控制不理想。

綜上所述，PICH 是神經(jīng)外科臨床上的一種常見且多發(fā)的嚴(yán)重疾病，患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，藥費(fèi)支出占比較高。本結(jié)果為PICH 的臨床診治及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長提供相關(guān)參考。