曾曉剛 凌金妹

( 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 廣東 深圳 518020）

近年來，經(jīng)濟快速發(fā)展，社會加速變革，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求層次更加上升，要求更高[1，2]。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)院必須加強改革，順應(yīng)發(fā)展，滿足群眾需要。但實踐表明，還有一定比例的醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量不達標，效率低下，患者滿意度相對較低，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時影響醫(yī)院的對外形象。持續(xù)質(zhì)量改進是一種新的管理方式，可以有效確保管理效果，更加迎合受眾的需求[3]。我院積極開展相關(guān)研究，探索分析新時期醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進的方法及其應(yīng)用效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019 年6 月起開始實施醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進管理。將此時間節(jié)點之前(2019 年1 月—5 月)收治的80 例臨床患者作為對照組，含男44 例、女36 例；年齡12 ～75 歲，平均(46.2±8.3)歲。將此時間節(jié)點之后(2019 年6 月—10 月)收治的80 例住院患者作為研究組，含男47 例、女33 例；年齡13 ～72 歲，平均(45.8±7.6)歲。所有患者均符合對應(yīng)疾病臨床診斷標準，均自愿接受相關(guān)臨床治療方案，已簽具知情同意書。對并發(fā)精神疾病或意識障礙，無法正確表達醫(yī)院，不能參與調(diào)查者予以排除。兩組患者相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組均予以常規(guī)方式管理，進行常規(guī)衛(wèi)生質(zhì)量管控[4，5]。研究組均在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，重點包含以下方面。①制訂措施。針對常規(guī)管理存在的問題開展調(diào)查，評價相關(guān)結(jié)果，明確存在的問題，并制定有針對性的改進措施，形成完整的計劃，擬定計劃書，形成文字資料。②建立小組。組建醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進小組，主要成員分別推選于護理部、醫(yī)務(wù)處、ICU 病房、血液透析科以及感染科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作骨干，推選組長，聯(lián)合負責對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理質(zhì)量以及和醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理執(zhí)行情況開展相應(yīng)的檢查、記錄、分析、評價。以此為基礎(chǔ)，提出針對性的改進方案。根據(jù)實際情況，建立完善規(guī)范的衛(wèi)生管理制度。在制度的擬定過程中，要注重充分體現(xiàn)以人為本要求，獎懲結(jié)合，調(diào)動主觀能動性，有效激勵護理人員支持并貫徹落實相關(guān)衛(wèi)生管理制度。③教育培訓。由領(lǐng)導小組負責，定期對醫(yī)務(wù)人員開展教育培訓，充分利用現(xiàn)代化教育宣傳方式，以多媒體、公開講座等形式，對涉及醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理專業(yè)技能及實踐操作能力進行培訓。有效提升醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)能力，提升其護理干預質(zhì)量。在開展培訓過程中，針對不同類型的人員，實施分級分類培訓，注重強化醫(yī)護人員的衛(wèi)生管理工作態(tài)度、衛(wèi)生管理專業(yè)知識及專業(yè)操作技能等。④嚴格考核。根據(jù)醫(yī)院實際情況，梳理并制定有針對性的考核方案，安排專門人員，定期或不定期進行抽查，隨機地對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理工作的落實情況進行檢查督導，并將檢查結(jié)果納入目標績效考核。結(jié)果數(shù)據(jù)通過醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)予以收集存儲匯總。⑤及時總結(jié)。重視結(jié)果的評價和應(yīng)用，及時對各科室的每月情況予以匯總，分析評價檢查結(jié)果。明確工作中存在的相關(guān)問題，針對不足之處提出對應(yīng)的解決措施。每季度定期召開醫(yī)院感染委員會會議，由監(jiān)控小組對現(xiàn)階段的檢查工作進行總結(jié)匯報。每季度對科室衛(wèi)生管理工作執(zhí)行情況予以統(tǒng)計，依據(jù)存在的相關(guān)問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓，進行交流[6，7]。

1.3 觀察指標

①滿意度情況。應(yīng)用自擬調(diào)查問卷開展評價，含十分滿意、滿意、不滿意三個等次。前二者所占比例之和，計入總滿意率。②不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理[9]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

研究組患者總滿意度為95.00%，對照組為83.75%，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度度情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

研究組患者不良衛(wèi)生事件的總發(fā)生率僅為3.75%，明顯少于對照組的18.75%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

在積極推進醫(yī)院衛(wèi)生管理相關(guān)工作過程中，持續(xù)質(zhì)量改進可以產(chǎn)生明顯的效果。落實持續(xù)質(zhì)量改進措施，要求醫(yī)院管理工作人員必須牢固樹立正確的管理理念，緊密結(jié)合實際形成科學完善的持續(xù)質(zhì)量改進方案，有效創(chuàng)新，把握總體關(guān)鍵性環(huán)節(jié)進行分析研究，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作高質(zhì)量進行[10]。通過參照醫(yī)院相關(guān)標準，分析存在的具體問題，明確問題產(chǎn)生的原因，商定和論證整改措施，有效控制和降低衛(wèi)生方面不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)院衛(wèi)生管理水平以及工作能效。為取得良好效果，在實施管理過程中，不能“一刀切”，而要具體人員，具體方法。針對新入院的患者，應(yīng)當圍繞其用藥以及治療全過程進行積極溝通，盡快準確掌握其實際情況，為開展衛(wèi)生干預工作奠定基礎(chǔ)。針對危重患者，應(yīng)當積極做好臨床關(guān)心關(guān)懷，明確其護理重點，關(guān)注患者的負性情緒變化情況，注重提升患者的治療干預依從性，保障患者以積極心態(tài)配合[11]。

積極落實持續(xù)質(zhì)量改進管理，重點需要重視以下方面內(nèi)容。一是要有效抓好醫(yī)療要素的管理。醫(yī)療質(zhì)量控制的基本要素以及影響因素來自于多方面，針對其實施管理，必須緊密結(jié)合實際，不能一成不變，需盡量做到精細化和明晰化，確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及衛(wèi)生管理相關(guān)控制指標，依次為基礎(chǔ)，形成詳細合理的控制標準[12]。二是要有效抓好醫(yī)療過程的管理。在臨床治療實踐中，必須嚴格遵循相關(guān)工作流程。為便于管理，要按照流程將醫(yī)療過程細化為具體的環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)明確對應(yīng)的質(zhì)量要求，保證醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、及時、準確。要對患者區(qū)別對待，針對危重患者、新入院患者以及手術(shù)患者等特殊群體，要有重點的區(qū)別對待。三是要有效抓好醫(yī)療監(jiān)控的管理[13]。要有效應(yīng)用目前條件下的最新科學技術(shù)手段，保障醫(yī)療監(jiān)測控制的實時性、有效性。讓所有執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員都能熟知質(zhì)量控制標準和實施細則，重視對環(huán)節(jié)的干預指導，避免相關(guān)問題的發(fā)生[14，15]。

本研究中，將實施醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進管理時間節(jié)點之前臨床患者作為對照組，將此時間節(jié)點之后住院患者作為研究組，結(jié)果顯示，研究組患者總滿意度顯著性超過對照組，其不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率顯著性低于對照組。這表明，在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中積極實施持續(xù)質(zhì)量改進，可以有效降低醫(yī)院不良衛(wèi)生事件發(fā)生率，提高患者滿意度，對于改善醫(yī)療質(zhì)量具有重要價值。該方法值得應(yīng)用。