王萍萍 李景慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

尿潴留是肛腸病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率可高達(dá)52%[1]。發(fā)生原因主要是術(shù)后肛周疼痛及肛門內(nèi)填塞止血紗布，過多、過緊導(dǎo)致[2]。臨床多采用熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲、以及溫水沖洗會陰部等方法誘導(dǎo)患者自行排尿，但效果不佳，多數(shù)還是最終采取留置導(dǎo)尿的方式處理尿潴留。但導(dǎo)尿又使患者產(chǎn)生不適與痛苦，尿路感染的機(jī)會也相應(yīng)增加。本院肛腸科通過耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理術(shù)后尿潴留患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)院倫理委員會同意，選取自2019 年1—12 月在我院肛腸科就診的96 例肛腸病術(shù)后尿潴留患者，包括痔切除術(shù)42例,肛周膿腫切開引流術(shù)28 例,肛瘺切除術(shù)12 例,肛裂切除術(shù)14 例。按時間將患者分為觀察組和對照組,各48 例。觀察組男28 例,女20 例,年齡24 ～63 歲,平均年齡(36.18±6.03)歲；對照組男30 例,女18 例,年齡20 ～62 歲,平均年齡(35.62±5.68)歲。兩組患者性別、年齡、婚否、學(xué)歷等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肛腸術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6 ～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物。按之有波動感，扣診呈濁音[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在前列腺、尿道阻塞或腎臟疾??；②意識不清、精神疾病或認(rèn)知功能差無法配合[4]。③雙耳或下腹部均有濕疹、炎癥等皮損者。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教、心理護(hù)理以及臥床排尿練習(xí)。術(shù)后診斷尿潴留后，對照組采用熱敷、按摩、聽流水聲等護(hù)理方法誘導(dǎo)患者排尿，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時采用耳穴埋豆法聯(lián)合中藥熱奄包熱敷法誘導(dǎo)排尿。參照我院中醫(yī)科制定的耳穴埋豆及中藥熱奄包操作規(guī)程，所有操作者均經(jīng)過培訓(xùn)與考核合格后方可參與本研究。

1.3.2 操作方法 指導(dǎo)患者取舒適臥位，頭偏向一側(cè)，參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) (GBl2346—90)《經(jīng)穴部位》[5]中的穴位定位[6]，取神門、交感、內(nèi)分泌、膀胱、腎、尿道穴，手持探針探查耳穴（觀察法、按壓法、電測定法）。確定穴位后，用75%酒精消毒皮膚后取貼有籽的小方塊(吳江市云龍牌王不留行籽)，對準(zhǔn)陽性點(diǎn)貼敷好，囑患者用手反復(fù)按壓刺激，每次1 ～2 分鐘，按壓至穴位有酸、脹、麻、痛的感覺可加強(qiáng)療效。然后協(xié)助患者取仰臥位，暴露下腹部區(qū)域，溫水擦拭局部皮膚，用治療巾將炒好的中藥熱奄包敷于終極、關(guān)元穴區(qū)域，固定好，蓋好被子。作用時間一般20 ～30min，如需再次使用可用微波爐將熱奄包再次加熱至60℃左右。

1.3.3 評價方法 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，顯效：30 min 內(nèi)患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：30 ～60min 患者開始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：＞90min 患者仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重[8]，并記錄首次排尿時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果及首次排尿時間比較，見表l、表2。

兩組總有效率和首次排尿時間，均有顯著差異（P＜0.05）。

表l 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

表2 兩組首次排尿時間比較（±s，min）

表2 兩組首次排尿時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 首次排尿時間觀察組 48 26.14±10.53對照組 48 34.39±15.26 t 3.083 0.003 P

2.2 耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包熱敷組的總有效率93.75%顯著優(yōu)于對照組的75%，且首次排尿時間相較觀察組也大大縮短。

3.討論

肛腸術(shù)后患者發(fā)生尿潴留，普遍有下腹墜脹、疼痛，有想解解不出的感覺，極大的影響患者的情緒，治療的效果以及對醫(yī)護(hù)的滿意度。

我院肛腸科進(jìn)行此研究，其本質(zhì)還是以人為本，以患者為中心，通過尋求中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，采用無創(chuàng)的療法使患者自行排尿。觀察組總有效率93.75%顯著高于對照組的75%，術(shù)后恢復(fù)排尿時間顯著短于對照組，P＜0.05.耳穴埋豆及中藥熱奄包熱敷療法確實(shí)有助于緩解患者術(shù)后尿潴留的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳[9]。神門、交感、內(nèi)分泌、膀胱、腎、尿道等穴可刺激丘腦-垂體系統(tǒng)、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮及抑制，起到通調(diào)膀胱氣機(jī)、鎮(zhèn)靜止痛、運(yùn)行氣血、通水道的作用，促進(jìn)患者自行排尿[10]。我科中藥熱奄包成分：車前子250g,制吳萸100g,大鹽100g。車前子有清熱利尿通淋的功效。制吳萸有活血化瘀、散寒消腫止痛之功效。大鹽粒熱敷理療的作用更強(qiáng)一些，且作用持久，它能舒張膀胱、尿道周圍的毛細(xì)血管和盆底肌、膀胱括約肌等，收到輔助利尿的作用。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合中藥熱奄包熱敷法可有效緩解肛腸病術(shù)后患者尿潴留，價格低廉，方便易操作，患者也易于接受，值得臨床應(yīng)用。