劉蓓蕾

（濱?？h人民醫(yī)院消化科 江蘇 濱海 224500）

胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血淀粉酶升高等。在通常情況下，急性胰腺炎有兩種分類，一是水腫型，二是出血壞死型。水腫型急性胰腺炎也叫輕癥急性胰腺炎，臨床上比較多見，以水腫為主，具有自限性，一般而言預(yù)后較好。出血壞死型急性胰腺炎也叫重癥急性胰腺炎，其特點(diǎn)是病情較為嚴(yán)重，胰腺發(fā)生壞死，容易繼發(fā)感染及腹膜炎等，有較高的病死率。有研究顯示，重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中的占比可達(dá)到5%～16%。國外也有研究顯示，近年來急性胰腺炎的整體發(fā)病率急劇增加，已引起了世界各國的共同關(guān)注[1]。本研究旨在探討急性胰腺炎患者的有效護(hù)理方法及護(hù)理中的注意的事項(xiàng)，為同行提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所選資料為本院消化科2018 年1 月—2019 年12 月收治的急性胰腺炎患者62 例，全部符合急性胰腺炎臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1治療 全部患者入院后嚴(yán)格禁食，重癥患者行胃腸減壓，目的在于排放胃內(nèi)積存的胃液和氣體，從而減輕患者的胃部壓力。治療時(shí)使用抑酸、抑制胰酶分泌、解痙鎮(zhèn)痛等藥物，并糾正患者酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，針對(duì)性處理不同的并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組采用基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理方法，妥善安排患者臥床，取屈膝側(cè)臥位，安靜休息，適當(dāng)控制探視人次，盡量保證病房安靜；保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，門窗通風(fēng)良好；在病情嚴(yán)重的患者病床旁邊增加安全護(hù)欄；叮囑患者及家屬一定要確?；颊叩淖陨硇l(wèi)生，時(shí)常清潔皮膚、更換衣物；對(duì)灌腸、導(dǎo)瀉的患者做好肛周皮膚護(hù)理，對(duì)安置管道的患者做好管道護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加全方位個(gè)性化護(hù)理，具體方法如下：(1)心理護(hù)理。對(duì)于急性胰腺炎患者來說，心理護(hù)理比身體護(hù)理更為重要。多數(shù)情況下，該病具有“起病急、病情重、需要住院時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高”等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生心理恐慌，尤其是患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒。故此，對(duì)于該疾病患者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心講解疾病的情況以及相關(guān)的知識(shí)和常識(shí)，介紹治療方案和可能的過程以及治療期間患者必須注意的事項(xiàng)等，同時(shí)了解他們的合理需求，消除患者及家屬的負(fù)面心理情緒，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極主動(dòng)的配合治療[2]。(2)密切觀察病情。對(duì)患者的意識(shí)、脈搏、體溫、血壓、呼吸、大小便次數(shù)、尿量、嘔吐次數(shù)（嘔吐物顏色和性狀及量）等進(jìn)行嚴(yán)密觀察；詳細(xì)評(píng)估患者的腹部狀況；對(duì)患者的血、尿淀粉酶，血象及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓M(jìn)行密切觀察；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，詳細(xì)觀察引流液量及顏色、性狀；認(rèn)真做好發(fā)熱患者的體溫測(cè)量及降溫工作；對(duì)患者皮膚的顏色、光澤、彈性等嚴(yán)密觀察并認(rèn)真記錄，如遇緊急情況，則應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。(3)疼痛護(hù)理。胰腺炎的主要癥狀就是疼痛，疼痛區(qū)域會(huì)放射到后背部、左側(cè)、右側(cè)或臍周。對(duì)于嚴(yán)重腹痛患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取彎腰抱膝位或半臥位放松腹壁緩解疼痛，并進(jìn)行背部按摩。(4)用藥護(hù)理。如果遇到持續(xù)腹痛的患者，可給予阿托品抑制胰腺分泌，從而達(dá)到止痛的效果。如果遇到的是疼痛特別劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給與杜冷丁或其他藥物止痛。(5)飲食指導(dǎo)多數(shù)急性胰腺炎患者會(huì)伴有消化系統(tǒng)疾病，需要特別注意飲食。如果是輕度患者，則可視具體情況允許適當(dāng)進(jìn)食，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)叮囑其絕對(duì)禁食，并行胃腸減壓排放胃液，減小胃部壓力，可以通過靜脈補(bǔ)液來維持患者體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡[3]?；颊甙Y狀、胃腸道并發(fā)癥緩解后可先行進(jìn)食無脂、無蛋白、流質(zhì)飲食，往后視情況逐漸過度為半流質(zhì)、普通飲食，禁止煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，采用%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組均康復(fù)出院，預(yù)后良好。

2.2 對(duì)照組護(hù)理總滿意度為77.42%，研究組93.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

近年來急性胰腺炎發(fā)病率增高明顯，所幸的是大部分患者屬于輕度（水腫型），經(jīng)過系統(tǒng)的治療以及全面的針對(duì)性護(hù)理措施，基本上可達(dá)到痊愈。但同時(shí)也應(yīng)該看到，對(duì)于少部分病情嚴(yán)重的患者（出血壞死型），多數(shù)都有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀（持續(xù)的惡心嘔吐以及腹痛），胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生變化，血液中的脂肪酶和尿淀粉酶升高，嚴(yán)重影響到周圍的器官組織，導(dǎo)致多器官的病變[4]。針對(duì)這一情況，除了臨床上積極采取針對(duì)性治療手段外，全面有效的針對(duì)性護(hù)理方案在此顯得尤其重要，既可以保證臨床治療效果，同時(shí)還可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。