鄒佳

（中國人民解放軍陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院 廣東 廣州 510318）

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院中的重要科室，患者的疾病類型以腦血管疾病為主，具有病程長、病情嚴(yán)重及病情變化快等情況。由其是對于一些年齡較大及伴有嚴(yán)重意志障礙的患者，致死率及致殘率均較高，對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作提出了較高的要求。護(hù)理安全管理作為神經(jīng)內(nèi)科中的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，對提升臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者身心的健康具有重要作用[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—2019 年1 月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的患者共200 例，分組方式為隨機(jī)分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組中的患者數(shù)量各為100 例。對照組男50 例，女50 例，年齡為26 ～78 歲，平均年齡為（46.3±3.7）歲。觀察組男52 例，女48 例，年齡為24 ～79 歲，平均年齡為（47.2±3.5）歲。一般資料分析比較兩組患者之間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理法，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理法：（1）醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬。①醫(yī)護(hù)人員：工作量過大，由于疲憊導(dǎo)致的注意力不集中，到崗情況等都影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)內(nèi)科對護(hù)士的綜合護(hù)理能力要求較高，特別是隨著高壓氧、血壓控制、低體溫等技術(shù)層出不窮，這些都給護(hù)理提出了更大的挑戰(zhàn)，許多研究探討了這些特殊護(hù)理技術(shù)的護(hù)理。②患者及其家屬。一些老年患者文化層次相對較低，理解能力不足，因溝通不到位，也容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件。特別是年齡相對較大的家屬，體力狀態(tài)差，注意力不足，也易出現(xiàn)照料不周情況，盡管我國提倡孝道，但因工作壓力大，子女參與護(hù)理的比重并不高，多數(shù)護(hù)理仍由患者的配偶承擔(dān)，配偶也多為中老年人，精力難免不足，學(xué)習(xí)能力相對較差，反應(yīng)能力不足，存在照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）治療監(jiān)護(hù)設(shè)備。治療監(jiān)護(hù)設(shè)備存在故障、設(shè)備使用復(fù)雜性，非治療監(jiān)護(hù)設(shè)備故障，如支架故障、電器接觸不良、地面濕化、光線昏暗等，其他保障物品藥品問題如消毒物品不齊、消毒物品污染、急救車內(nèi)藥品不齊全等，地面濕滑、光線不足是論述較多的內(nèi)容，主要與跌倒有關(guān)，此外輸液泵的護(hù)理應(yīng)用研究也較多。（3）護(hù)理環(huán)節(jié)不合理。主要為各類護(hù)理環(huán)節(jié)未能得到落實(shí)，或存在漏洞，如交接班時(shí)交互的信息不足，對體溫測量信息關(guān)注不足等，護(hù)理人員對手衛(wèi)生的執(zhí)行不夠認(rèn)真等。不同醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理環(huán)節(jié)管理不盡相同，主要包括集束化管理、細(xì)節(jié)管理、人性化管理、健康教育單、早期康復(fù)護(hù)理等，以提升某一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，解決單個(gè)問題。（4）護(hù)理制度不完善。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理制度研究主要集中在督導(dǎo)員制度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、整體護(hù)理、分層次護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等，這些制度的建設(shè)客觀上起到了提升護(hù)理質(zhì)量、控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理也均比較重視制度建設(shè)，主要側(cè)重于手衛(wèi)生質(zhì)量評價(jià)管理、護(hù)理不良事件無責(zé)任上報(bào)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的二次穿刺、導(dǎo)管受壓、器械故障、物品跌落、物品丟失護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行對比。對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，滿意：85 ～100 分；一般滿意：70 ～84 分；不滿意：70 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率觀察組較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度對比

護(hù)理滿意度觀察組較對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3.討論

護(hù)理的安全性直接關(guān)系到患者的生命安全及生命健康，也是衡量醫(yī)院就醫(yī)質(zhì)量的最為關(guān)鍵因素。每年醫(yī)院中收治的神經(jīng)科患者均較多，是醫(yī)院中的重要科室，消除安全隱患是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)具體性工作，管理者需要系統(tǒng)的掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的策略，具備基本的管理技巧、循證能力、質(zhì)量控制能力[2]。為了確保能夠快速消除掉護(hù)理安全隱患事件發(fā)生概率，應(yīng)全面了解和掌握神經(jīng)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成原因，使護(hù)理措施更具針對性，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量顯著提高。在本次研究中，通過對神經(jīng)康復(fù)科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，特制定出了完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，增強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全事件發(fā)生概率，促進(jìn)了護(hù)理安全質(zhì)量的提升，護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，保障了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。

神經(jīng)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全事件管理策略，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析后，便可以從人、物、環(huán)、法等四個(gè)角度制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略，同時(shí)為提高風(fēng)險(xiǎn)管理的效率，需要把握關(guān)注要點(diǎn)，對于高風(fēng)險(xiǎn)需要特別關(guān)注，一定發(fā)生的事件需要從整體層面上控制，危害非常大的事件需要加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，采用循證分析等方法進(jìn)行管理[4]。如針對神經(jīng)內(nèi)科常見的卒中后抑郁癥，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要從社會心理學(xué)說出發(fā)，患者受家庭角色變化、社會變化及卒中后功能障礙等因素影響，是引發(fā)患者出現(xiàn)卒中后抑郁的根本原因，故除遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物、中成藥制劑與處方為主的藥物治療治療外，需積極健康教育、心理干預(yù)、肢體康復(fù)鍛煉、理療、家屬支持、社會支持等為主要的非藥物治療干預(yù)[5]。針對神經(jīng)內(nèi)科常見的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要采用集束化管理，從胸部物理康復(fù)、無菌操作、導(dǎo)管/導(dǎo)管管理、體位管理、水電解質(zhì)紊亂預(yù)防、營養(yǎng)管理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。針對留置尿管病人泌尿系感染，護(hù)理的對策主要包括加強(qiáng)拔管管理，控制縮短留置尿管時(shí)間[6]，設(shè)立提醒系統(tǒng)，避免不必要的導(dǎo)尿管更換，使用特殊尿管、尿管預(yù)處理方法，做好會陰護(hù)理、引流袋更換循證護(hù)理等。加強(qiáng)護(hù)護(hù)合作、多部門合作、多學(xué)科合作，針對護(hù)理不良事件，建立安全日歷、適當(dāng)開放處方權(quán)等。循證護(hù)理在針對某一類風(fēng)險(xiǎn)事件方面具有較好實(shí)踐性、科學(xué)性[7]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理法應(yīng)用到神經(jīng)康復(fù)患者護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，使護(hù)理人員能夠更加積極和主動的參與到護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)了良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。