張義蘭

（如皋市第三人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226531）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見疾病之一，以排尿困難為主要特征，嚴重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴重損傷等[1]，由于尿頻、排尿困難、尿潴留等常常需要手術治療。經(jīng)尿道前列腺電切術作為一種微創(chuàng)手術，具有損傷小、出血少、安全性好、術后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸成為前列腺增生治療的“金標準”[2]。但和普通手術一樣會發(fā)生如膀胱痙攣、出血和尿失禁等并發(fā)癥，因此圍手術期的護理顯得尤為重要，直接影響著患者的療效和預后，呈正比關系。如何提升患者的護理質(zhì)量成為了手術成敗的關鍵所在[3]。通過本次對比研究，我們認為對行經(jīng)尿道前列腺電切術的前列腺增生患者在圍術期實施針對性護理干預措施，能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提升生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究的方法，選取我院泌尿外科2016 年1 月—2018 年6 月期間收治的112 例圍手術期實施護理干預措施的前列腺增生患者作為觀察組，再選擇2013 年1 月—2015 年12 月的86 例未采取護理干預的前列腺增生患者作為對照組。觀察組年齡61 ～87 歲，平均年齡（70.5±13.6 歲），對照組年齡65 ～82 歲，平均年齡（69.3±11.2）歲。兩組患者年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

本研究中對照組僅采用了泌尿外科常規(guī)護理模式進行護理，護理人員按照醫(yī)囑要求護理患者，責任護士主要忙于應付患者的治療和護理文件的書寫，與患者溝通時間較少，對患者護理需求不知曉，患者對自身疾病相關知識缺乏了解，不能向護師表達自己的異常問題，被動配合治療護理。觀察組患者除常規(guī)護理外，在圍手術期給予綜合護理干預措施[4]。入院時首先對患者的心理狀態(tài)、生理狀況進行評估，制定個性化的護理干預計劃，按照計劃內(nèi)容實施護理干預措施。（1）術前護理。①入院宣教：采用圖片、視頻資料等直觀的方法讓患者懂得前列腺電切術是治療該病的首選方案，講解手術的基本過程和前后的注意事項，真人示范術后管道如何固定、引流液顏色的觀察和變化、臥位的改變以及各項基礎護理的方法等等，讓患者有非常直觀的體會，對術后的護理指導效果事半功倍。告知患者術后長時間臥床有發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的風險，并指導患者如何采取相應的預防措施。②心理護理：責任護士首先要放下姿態(tài)，主動與患者交朋友，充分了解患者的性格、生活習慣及術前的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通，向其講解手術相關步驟，告知此類手術本院每年完成很多例，手術醫(yī)生技術精湛，從未有意外發(fā)生。以拉家常的方法幫助患者緩解焦慮和緊張的情緒，增強與疾病抗爭的信心，必要時可邀請手術醫(yī)生參與交流，讓患者能以最佳的心理狀態(tài)接受手術[5]；③術前準備：前列腺增生患者多為老年人，常常合并慢性支氣管炎、冠心病、高血壓及糖尿病等，術前應指導患者如何鍛煉自主咳嗽排痰，常規(guī)做肺功能檢查并進行相應治療。進清淡低脂、高熱量、高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜飲食[6]，忌煙酒，便秘患者多食含纖維素蔬菜，督促患者服藥控制好血壓、血糖，練習在床上大小便，指導患者鍛煉膀胱和提肛肌收縮功能[7]，預防術后尿失禁及膀胱痙攣。（2）術后干預。①密切觀察生命體征：對患者的血壓、脈搏、呼吸等進行監(jiān)測，患者多為高齡老年人，常合并心血管疾病，加之麻醉、手術的刺激，易引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥，責任護士必須密切觀察，發(fā)現(xiàn)生命體征異常變化應分析原因，及時采取相應的護理措施，同時要立即通知醫(yī)生進行處理。②飲食護理：術后患者一般均需禁食6h，無腹脹、嘔吐等癥狀方可進食，早期患者忌食牛奶、豆?jié){、甜品等易產(chǎn)氣食物及不易消化的固體食物，當日初次宜少量的流質(zhì)，如：魚湯、米湯等。第2 d 患者有肛門排氣后可少量多次逐漸增加流質(zhì)飲食量。第3d 根據(jù)患者腸功能恢復情況可改進軟食，并酌情增加至正常飲食量，忌食油膩、辛辣及不易消化食物；③三腔氣囊尿管的護理：患者回室后應及時按無菌操作規(guī)程將導尿管連接沖洗裝置[8]，導尿管牽引彈力適中，用于牽引的下肢應控制活動幅度。（3）預防并發(fā)癥的護理。①出血：術后應保持沖洗引流通暢，最好采用36℃的溫熱沖洗液對膀胱進行沖洗，根據(jù)引流液顏色的深淺調(diào)節(jié)沖洗的速度，及時處理膀胱痙攣，以減少出血的發(fā)生[9]。如沖洗液顏色持續(xù)呈鮮紅色或有血凝塊，引流不通暢，患者下腹憋脹，均應考慮活動性出血，應及時通知手術醫(yī)生。②膀胱痙攣：常表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部墜痛伴有強烈的尿意，沖洗液由尿道口溢出或有反流現(xiàn)象，易引起術后大出血。責任護士應加強對患者的心理疏導，幫助患者消除恐懼心理，對情緒過度緊張者可適量使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。注意控制好沖洗液滴速和溫度，并保持引流通暢，避免誘發(fā)痙攣[10]。③尿失禁：準備拔管前2 天，應行間斷性膀胱沖洗，并夾閉導尿管，每4 小時定時放尿1 次，訓練膀胱平滑肌功能。術后拔除導尿管后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀時，應囑患者多飲水，增加尿量從而減輕高濃度尿液對前列腺窩創(chuàng)面的刺激。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁者，應指導患者加強盆底肌肉收縮訓練[11]。④深靜脈血栓形成：因手術采用截石位，小腿在支架上長時間受到壓迫，下肢血流不暢，加之老年患者血液黏度高，術后臥床時間較長，是血栓形成的主要原因。術中使用高筒彈力襪，術后臥床期間定時翻身，鼓勵患者多活動下肢，按摩或使用空氣波壓力循環(huán)治療[12]，在條件允許時盡早下床活動，避免使用止血劑等都是降低深靜脈血栓風險的有效護理方法。⑤尿路感染：因患者術后留置導尿管，尤其是糖尿病患者易并發(fā)尿路感染，因此必須加強病情觀察，要及時注意患者體溫及血白細胞數(shù)的變化，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免糞便及尿道分泌物污染。保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，引流管和集尿袋放置在低于膀胱的部位，防止逆行感染[13]。⑥TUR 綜合征：行經(jīng)尿道前列腺電切術的病人，因術中大量沖洗液的吸收致血容量急劇增加，可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。如遇沖洗液需求量大的病人，術中盡可能低壓灌洗，灌洗液適當加溫[14]，術后護理人員應密切觀察病人是否出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐昏迷等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑，減慢輸液速度，對癥處理。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者112 例：膀胱痙攣16 例，出血2 例，尿失禁1 例，深靜脈血栓0 例，尿路感染2 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；對照組患者86 例：膀胱痙攣29 例，出血4 例，尿失禁3 例，深靜脈血栓2 例，尿路感染6 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為51.2%；比較兩組總并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組前列腺電切術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組：非常滿意48 例，基本滿意60 例，不滿意4 例，總滿意率為96.4%；對照組：非常滿意19 例，基本滿意52 例，不滿意15 例，總滿意率為82.6%。觀察組患者總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前列腺電切術患者護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

前列腺增生癥為典型的男科病癥，隨著老齡社會的到來，前列腺增生患者也呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢[15]。經(jīng)尿道前列腺電切術具有療效好、安全性好的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療該疾病的最佳術式，越來越被廣大的患者所接受。由于患者均為老年，缺乏疾病相關知識，術前難免會產(chǎn)生一些焦慮、恐懼、悲觀等不良心理狀況，并且很多患者常常合并心、腦、肺等重要臟器疾病，手術耐受性差。術后手術部位的疼痛、情緒緊張、沖洗液的刺激以及不良的生活習慣往往會導致出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患者圍手術期的護理至關重要，護理質(zhì)量的好壞，將會直接影響手術成功率和患者的術后康復。本次研究表明，結合患者的實際病情，有針對性的制定個性化的護理干預措施，通過護理人員主動與患者建立良好的護患關系，認真傾聽患者的敘述，講解疾病相關的醫(yī)療護理知識，疏導患者的心理壓力，使患者能夠積極主動的配合手術和護理。按照擬定的護理計劃針對術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素采取相應的預防護理措施，使得患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的生活質(zhì)量得到提高，護理滿意度大幅提升。同時亦有利于增強患者對醫(yī)護人員的信任感，有效緩和護患關系，促進護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量的提高[16]。

綜上，對行經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生的患者圍手術期采用護理干預措施，能夠改善患者緊張情緒，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療依從性和患者滿意度，值得臨床護理工作中應用[17]。