黃艷君

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院外一科 廣東 順德 528300）

良性前列腺增生（BPH）是引起老年人下尿路癥狀的重要疾病。盡管BPH 不是威脅生命的疾病，但其嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）因其手術創(chuàng)傷小，術后康復效率高，目前仍然是治療BPH 的首選治療術式。然而，TURP 術后導致的膀胱內(nèi)創(chuàng)面血痂形成是患者術后恢復不良的重要原因[1]。連續(xù)膀胱沖洗術（CBI）是減少術后BPH 并發(fā)癥的重要輔助治療方法，目的是防止術后血栓形成、膀胱痙攣。盡管CBI 被廣泛用于預防TURP 術后并發(fā)癥，灌洗液的理化性質(zhì)也是影響沖洗效率的重要因素。因此，本研究旨在探究適宜溫度對防治TURP 術后并發(fā)癥的影響，為CBI 提供臨床治療意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2018 年8 月在我院泌尿外科行TURP 的術后患者60 例。隨機分為實驗組和對照組。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。納入標準：經(jīng)系列檢查明確診斷為BPH；在腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉下完成TURP 手術。排除標準：治療過程中出現(xiàn)凝血功能異常、心血管和腦血管疾病等疾?。淮嬖谂浜侠щy的患者。

1.2 膀胱持續(xù)沖洗方法

沖洗液均為0.9%生理鹽水，經(jīng)術中留置的三腔導尿管緩慢滴入，當緩慢沖洗時，引流液仍清亮，停止沖洗并記錄沖洗時間、沖洗量。實驗組為30 例給予加溫膀胱沖洗的患者，通過人體恒溫輸液加溫器將沖洗液溫度加溫。對照組為30 例給予室溫膀胱沖洗的患者，病室溫度22 ～25℃。記錄兩組患者膀胱沖洗前后體溫，計算差值。

1.3 評價指標

在膀胱沖洗過程中，記錄沖洗液量和沖洗時間。引流不暢后采用負壓抽吸，引出肉眼可見紅色絮狀物即為血凝塊形成；采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)間接評估膀胱痙攣情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術后不良事件發(fā)生率

對兩組患者的膀胱內(nèi)血凝塊形成例數(shù)、膀胱痙攣例數(shù)進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組的不良事件發(fā)生率存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 沖洗效率對比

對兩組患者的沖洗液用量及沖洗時間、體溫差值進行對比分析，兩組的沖洗時間沖洗液體量、沖洗前后體溫存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的沖洗液用量及沖洗時間及體溫差值對比（±s）

表2 兩組患者的沖洗液用量及沖洗時間及體溫差值對比（±s）

組別 n 沖洗液用量（L）沖洗時間（h） 體溫差值（℃）實驗組 30 10.47±32.10 10.96±32.10 0.03±0.02對照組 30 1 5.78±3.12 14.75±2.03 0.37±0.08 5.71 3.98 2.41 t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），這一經(jīng)典術式需要在術中和術后進行連續(xù)膀胱沖洗，以防止血凝塊形成和與導管相關的尿路感染。沖洗液的低溫可能導致體溫過低，下尿路出血、血凝塊形成堵塞引流管，這些因素都可能會影響手術效果并延長住院時間[2]。本文中，我們評估了加熱膀胱沖洗液對TURP 術后患者的不良事件發(fā)生率和膀胱沖洗效率，從而了解其在臨床護理中的實踐意義。

室溫條件下膀胱沖洗可能會是降低機體溫度的核心因素。體溫過低會導致一系列不利因素，例如交感神經(jīng)興奮可顯著降低腎血流量和腎小球濾過率，從而導致腎功能不全，以及降低患者的血壓，增加心臟的負擔，甚至導致心血管疾病的發(fā)作增加了心肌缺血的發(fā)生率[3]。與已有的文獻報道結(jié)果相一致的是，本文中加溫膀胱沖洗可以有效減輕膀胱沖洗前后的體溫差異。并且減少由此帶來的泌尿系統(tǒng)不良事件發(fā)生。另外，預防和控制膀胱痙攣、保持膀胱沖洗通暢是預防前列腺電切術后出血最重要的兩項措施，近體溫的膀胱沖洗液不會加重已有膀胱出血患者的病情，更可降低患者的應激反應，促進術后的順利康復[4]。本實驗證實提高膀胱沖洗液的溫度，保持其與體溫相一致可以有效降低術后不良事件發(fā)生率。而這可能與降低膀胱平滑肌的刺激，減少神經(jīng)應激有關[5]。

綜上，適宜的膀胱沖洗液溫度是保障有效的前列腺電切術后護理的重要因素，其可以有效保持患者膀胱沖洗前后的體溫，降低不良事件發(fā)生率和提高沖洗效率，值得在臨床護理工作中開展應用。