陳曉曄

（上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201940）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。部分腦卒中患者發(fā)病期間神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，治愈后出現(xiàn)偏癱后遺癥，直接影響了患者的生活質(zhì)量，加大了患者家庭的精神負(fù)擔(dān)[1]。因此，需要在患者治療期間，提供有效的康復(fù)護(hù)理，減輕患者的后遺癥損害，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。本次分析了社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2018 年6 月—2019 年10 月收治的腦卒中偏癱患者80 例，隨機(jī)分為對照組（40 例，男26 例，女14 例，平均51.26±7.47 歲），護(hù)理組（40 例，男21 例，女19 例，平均52.63±7.59 歲）。所有患者經(jīng)頭顱MRI 檢查顯示，均屬于首次發(fā)病腦卒中患者，并且伴隨不同程度的肢體功能障礙和生活自理能力障礙，分析兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等，護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 肢體功能訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者呈平臥位，保持良好的肢體擺放。根據(jù)患者的癱瘓情況，進(jìn)行被動(dòng)或助動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，上肢進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。（2）坐位平衡訓(xùn)練，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者側(cè)移至床邊，將患肢固定于健肢上，置于床外并呈自然彎曲，在協(xié)助下擺動(dòng)患肢。幫助患者頭部上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，利用上肢力量推置坐位，若上肢無力，采用牽引繩協(xié)助坐位訓(xùn)練。（3）站立及步行訓(xùn)練，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者從坐位到站位訓(xùn)練，逐漸增加患者站立時(shí)間，提高患者的站立平衡力和下肢負(fù)重能力，待患者下肢負(fù)重能力升高，可進(jìn)行簡單的步行訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的下肢功能。

1.2.2 日常生活能力訓(xùn)練（1）護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，包括個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、自助進(jìn)食等，必要時(shí)提供護(hù)理幫助，提高患者的自理能力。（2）多與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者的思維能力和語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理兩個(gè)月后，對兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)，運(yùn)動(dòng)功能選擇運(yùn)動(dòng)功能評定量表評價(jià)，對患者的上肢功能和下肢功能進(jìn)行評分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力選擇改良Barthel 指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等11 個(gè)方面進(jìn)行評分，總分為110 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

護(hù)理前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評分和Barthel 指數(shù)評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評分和Barthel 指數(shù)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評分和Barthel 指數(shù)評分情況對比（±s，分）

表 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評分和Barthel 指數(shù)評分情況對比（±s，分）

注：t1、P1 為護(hù)理前；t2、P2 為護(hù)理后。

組別 運(yùn)動(dòng)能力 Barthel 指數(shù)護(hù)理組 護(hù)理前 37.47±7.82 50.36±7.82護(hù)理后 64.13±7.37 73.32±8.41對照組 護(hù)理前 38.38±6.25 49.83±8.46護(hù)理后 53.48±8.63 60.47±10.28 t1 0.575 0.291 t2 5.980 6.119 P1 0.565 0.772 P2 0.001 0.001

3.討論

偏癱是腦卒中患者治愈后遺留的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為患者肢體運(yùn)動(dòng)功能下降，出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重則者完全失去生活能力，生活質(zhì)量極差。因此在患者治愈期間需要為患者提過有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者預(yù)后[2]。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理，是指在患者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，相較于常規(guī)護(hù)理來說，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)有（1）社區(qū)醫(yī)院是離患者最近的醫(yī)療服務(wù)場所，能夠提高患者康復(fù)訓(xùn)練的便捷性，解決了康復(fù)訓(xùn)練的交通困難問題。（2）社區(qū)醫(yī)院規(guī)模小，患者少，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)理人員能夠更好觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予訓(xùn)練支持，同時(shí)能夠更好的建立護(hù)患關(guān)系，在溝通中為患者潛意識(shí)灌輸正確的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者康復(fù)信心，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。（3）社區(qū)醫(yī)院通過上肢和下肢的全面訓(xùn)練和生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，能夠逐漸提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，具有自我護(hù)理意識(shí)[3]。此外研究顯示，經(jīng)過兩個(gè)月的護(hù)理，護(hù)理組患者運(yùn)動(dòng)功能評分和Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者通過社區(qū)康復(fù)護(hù)理后，患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力都有了明顯的提升。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。