杜鳳拖 劉淑琴

（呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

品管圈（QCC）起源于日本，目前多數(shù)采用的方式為工具的應(yīng)用以及工作場(chǎng)所的整體質(zhì)量情況管理，同時(shí)不斷完善，目前存在的主要操作問(wèn)題，從而不斷改善品管圈的工作情況[1]。近年，該活動(dòng)以成功作用于各個(gè)醫(yī)院部門的醫(yī)療品質(zhì)管理活動(dòng)內(nèi)容中[2]。良肢位通常是指通過(guò)體位的調(diào)整防止或者抑制痙攣情況出現(xiàn)的一種治療方式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。由于早期腦卒中偏癱患者大部分時(shí)間都需要在病床上度過(guò)，良肢位的正確擺放對(duì)其具有重要意義。因此，為降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不正確率，現(xiàn)通過(guò)將品管圈活動(dòng)實(shí)施于腦卒中偏癱患者中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5—6 月實(shí)施品管圈活動(dòng)前良肢位擺放患者 107 例，共調(diào)查642 次，其中男性64 人，女性43 人，年齡47～75 歲，平均年齡（64.29±8.07）歲。選擇2019 年8—9 實(shí)施品管圈活動(dòng)后良肢位擺放患者 149 例，共調(diào)查894 次，其中男性87人，女性62人，年齡51～80歲，平均年齡（67.11±9.21）歲。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)相關(guān)檢查，患者多數(shù)為一側(cè)肢體無(wú)力；③患者患側(cè)肌力≤Ⅲ級(jí)；④其患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情不穩(wěn)定、昏迷者；②患者及家屬不配合[3]。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 品管圈成立于2013 年7 月，由1 名圈長(zhǎng)、1 名秘書(shū)、1 名輔導(dǎo)員、10 名圈員組成，其中8 名主管護(hù)理師，1 名護(hù)理師，1 名副主任護(hù)理師，均是本科，此活動(dòng)為本圈第三圈。

1.2.2 主題選定 圈長(zhǎng)組織討論，圈員頭腦風(fēng)暴，采用 5、3、1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。確認(rèn)本次活動(dòng)主題為：“降低偏癱患者良肢位擺放的不正確率”。

1.2.3計(jì)劃擬定 實(shí)施周期為 2019年4—10月，圈員們參與，詳細(xì)擬定活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)時(shí)間、圈員分工，并繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 2019 年5—6 月，根據(jù)良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查顯示，有1 處擺放錯(cuò)誤，均屬不正確。共調(diào)查107 例642 次，不正確137 次，不正確率21.34%，原因包含：墊枕問(wèn)題；肘關(guān)節(jié)未伸直；手部問(wèn)題；完全未擺放；髖部問(wèn)題；肩部問(wèn)題；足部問(wèn)題；平臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲問(wèn)題。匯總和柏拉圖分析，根據(jù)“80/20”原則，顯示墊枕問(wèn)題；肘關(guān)節(jié)未伸直；手部問(wèn)題；完全未擺放為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.5 制定目標(biāo) 根據(jù)調(diào)查結(jié)果和圈員討論，計(jì)算圈能力，本次圈活動(dòng)患者的良肢位擺放不正確率由實(shí)施前21.34%降至10.05%，改善幅度為52.91%。目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），改善幅度公式：（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值。

1.2.6 解析 應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法，從人、物、環(huán)、管理4 個(gè)方面分別對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，魚(yú)骨圖分析找出的末端原因，根據(jù)80/20 原則，再由圈員們通過(guò)5、3、1 評(píng)分法選

出要因。再次驗(yàn)證真因，本次真因?yàn)椋赫眍^數(shù)量不足；無(wú)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者監(jiān)管不到位；流程不合理。

1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.7.1 增加枕頭數(shù)量 通過(guò)購(gòu)置枕頭或改造枕頭大小，為良肢位的擺放正確性提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2.7.2 制定擺放標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn) 圈員根據(jù)相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)，制定準(zhǔn)確的操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、視頻，并將良肢擺放作為主要的操作內(nèi)容。通過(guò)定期授課，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并以提問(wèn)、筆試、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式強(qiáng)化考核，確保人人掌握。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的指導(dǎo)檢查。

1.2.7.3 加強(qiáng)宣教與指導(dǎo) 針對(duì)患者的不同進(jìn)行受教模式的更改，從而提高良肢位擺放正確率。受教模式可以從口頭宣教過(guò)渡到圖片、文字、視頻等方式中，另外可以通過(guò)彩圖配字的方式進(jìn)行宣教，可以在每一間病房放置一本宣教手冊(cè)。內(nèi)容主要以圖片為主，利于受教人員的接受，同時(shí)利用微信平臺(tái)加強(qiáng)各個(gè)層級(jí)人員的交流。

1.2.8 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.8.1 良肢位擺放調(diào)查：觀察兩組患者良肢體位擺放不正確率的變化情況。

1.2.8.2 圈員能力評(píng)價(jià)：根據(jù)5、3、1 評(píng)分法，圈員們分別在活動(dòng)前、后對(duì)品管手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、和諧程度、責(zé)任心和榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力等7 個(gè)方面進(jìn)行自評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良肢位擺放不正確情況比較

經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)后，患者良肢位擺放不正確率降至8.40%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為114.6%，改善幅度為60.63%，見(jiàn)表。

表 良肢位擺放不正確情況比較

3.討論

腦卒中偏癱患者進(jìn)行良肢體位擺放的主要原理是通過(guò)采用適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行基礎(chǔ)維護(hù)，通過(guò)改變患者的良肢位擺放，加強(qiáng)患者的肌肉功能，正確的擺放能夠促使患者病癥的減輕，同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療奠定一定的基礎(chǔ)，加強(qiáng)患者的預(yù)后。良肢擺放作為基礎(chǔ)性治療措施，其優(yōu)點(diǎn)主要有節(jié)省資金、減輕患者痛苦的作用，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊邷p輕經(jīng)濟(jì)壓力，在臨床調(diào)查中也具有較高的使用率。品管圈活動(dòng)是目前針對(duì)腦卒中偏癱患者良肢體位擺放的主要方式之一，通過(guò)選取部分資歷較高的醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行活動(dòng)組織，針對(duì)化處理擺放不正確的問(wèn)題。

本次研究結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者良肢擺放不正確率得到了有效改善，于21.34%降低至8.40%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此看出品管圈活動(dòng)的有效性，極大的改善了在良肢體位擺放過(guò)程中的不規(guī)范。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)其標(biāo)準(zhǔn)化操作，從而顯著降低患者的良肢體位擺放的不正確率。