史綱

（青海省第五人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

胃癌系世界性惡性腫瘤，原發(fā)胃黏膜上皮細胞，常見于50 歲以上人群，男女發(fā)病率之比為2 ∶1。近年來，隨著飲食結(jié)構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，胃癌的發(fā)生率逐漸增高，且呈現(xiàn)年輕化傾向[1]。2019 年我國所有惡性腫瘤中，胃癌發(fā)病率居第二位，病死率居第三位，且胃癌的早期診斷率仍較低。據(jù)有關臨床資料統(tǒng)計顯示，胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有著密切的相關性[2]。為探討氣鋇雙重造影和256 排CT 在胃癌診斷中的應用價值，現(xiàn)將來我院診治的26 例胃癌患者的臨床資料報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取的來我院診治的胃癌患者中，男17 例，女9 例；年齡48 ～69 歲，平均58 歲；病程0.5 ～2 年，平均病程1 年；主要臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、伴有進行性消瘦等。

1.2 檢查方法

（1）氣鋇雙重造影檢查：應用島津G4 胃腸機，所有患者檢查前禁食禁水至少6 小時，口服產(chǎn)氣劑3g+ 溫水10mL 后行胃腸道檢查；（2）256 排CT 檢查，應用GE revolution256CT 機，所有患者檢查前禁食禁水至少4 小時，在檢查前30min 和掃描前，分別口服溫白開水500 ～600mL，先進行平掃，然后進行快速動態(tài)三期增強掃描。

2.結(jié)果

以病理結(jié)果為標準，氣鋇雙重造影和256 排CT 對26 例胃癌的診斷準確率分別為76.9%（20/26）、92.3%（24/26）；胃癌的總體診斷中，256 排CT 結(jié)果和病理診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。而氣鋇雙重造影與病理診斷結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。在胃癌分期中256 排CT 的診斷準確率為80.8%（21/26），見表。

表 256 排CT 與病理在胃癌分期中的對比（例）

3.討論

由于胃癌的臨床癥狀不典型，臨床診斷主要依據(jù)影像學檢查，常用的方法有胃鏡、氣鋇雙重造影和CT。其中，胃鏡檢查準確率較高，但存在一定的創(chuàng)傷性及不適感，而且胃鏡檢查只能顯示病灶的大小、形態(tài)，無法顯示病灶與周圍組織的關系及病變浸潤深度等；氣鋇雙重造影具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，被臨床首選為胃癌傳統(tǒng)檢查方法，氣鋇雙重造影可以顯示病灶的大小、形態(tài)、惡性潰瘍征象、胃腔有無狹窄及狹窄的程度，但無法明確病變與周圍組織的關系，無法明確病變是否浸潤至胃壁內(nèi)、胃漿膜、胃外組織器官或是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況[3]；CT 檢查，尤其是多排螺旋CT 具有掃描速度快、密度分辨率高、掃描范圍廣、可進行三維重建后處理等優(yōu)勢，其在胃癌的診斷中可以清晰地顯示出胃壁的厚度，病變的位置、大小、形態(tài)、病變與周圍組織的關系，可明確病變是否侵犯胃壁以及侵犯的程度、范圍，有無淋巴結(jié)與遠處臟器的轉(zhuǎn)移等情況[4]。目前，臨床主要采取手術切除、輔助放療或化療等方法治療胃癌，治療方法的選擇是依據(jù)病變是否對周圍組織、器官產(chǎn)生浸潤及浸潤程度，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、胃癌的分期等。通常，早期胃癌可采用手術切除根治治療，而晚期胃癌則需手術切除并同步化放療輔助治療。因此，256 排CT 較氣鋇雙重造影更能為臨床選擇合適的治療方案、判斷病灶切除的可能性、擬定有針對性的預后護理措施提供有價值的參考依據(jù)。

胃癌在氣鋇雙重造影中的主要表現(xiàn)為病變周圍的胃壁僵直，病變邊緣毛糙，可見雙邊征，半月綜合征（潰瘍型），充盈缺損（腫塊型），龕影以及皮革胃、胃腔狹窄或梗阻（浸潤型）等；胃癌在256 排CT 中的主要變現(xiàn)為胃壁局限性增厚（胃壁的正常厚度為2 ～5mm，超過5mm 視為異常），可見軟組織腫塊形成，胃壁增厚部位呈深淺不同的凹陷，凹陷的邊緣可見明顯的隆起呈堤狀改變[5]；胃癌在256 排CT 上分期診斷是依據(jù)對漿膜面的觀察來大致區(qū)分的，胃癌處于Ⅰ期及Ⅱ期時，病變處漿膜面完整，Ⅲ期時病變處漿膜面毛糙或可見結(jié)節(jié)形成（說明病變已經(jīng)侵犯漿膜層），Ⅳ期時病變周圍脂肪層模糊或消失（說明病變已經(jīng)突破漿膜層，此征象為病變浸出漿膜層的重要影像指標）。

綜上所述，256 排CT 對胃癌的診斷相比氣鋇雙重造影具有明顯優(yōu)勢，256 排C T 不僅檢出率較高，對胃癌的分期診斷準確性也較高，能夠多方位多角度多層面顯示腫塊及腫塊對周圍組織的侵襲程度，有助于制定治療方案及評估預后。