席鵬峰

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

脊柱骨折是常見骨科疾病，多因暴力導(dǎo)致，病情比較嚴(yán)重，骨折部位有強(qiáng)烈疼痛感。若不能及時(shí)給予有效治療，患者有一定幾率會(huì)下肢癱瘓。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法，但現(xiàn)今臨床的脊柱手術(shù)方案較多，療效不一。合理有效的手術(shù)可有效提高脊柱骨折的臨床治療效果，可進(jìn)一步改善患者的骨折復(fù)位情況，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合[1]。本研究探討分析脊柱骨折采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月—2019 年5 月，共有86 例脊柱骨折患者在本院就診，按照雙盲法將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組43例患者。觀察組中男有28 例，女有15 例；年齡在21 ～55 歲（38.13±6.54）歲；Frankel 脊髓損傷分級(jí)情況如下，B 級(jí)12 例，C 級(jí)19 例，D 級(jí)12 例。對(duì)照組中男有25 例，女有18 例；年齡在20 ～55 歲（37.79±6.65）歲；Frankel 脊髓損傷分級(jí)情況如下，B 級(jí)13 例，C 級(jí)20 例，D 級(jí)10 例。兩組脊柱骨折的基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療：術(shù)前拍攝X 線片，明確患者的脊柱實(shí)際情況。全麻，仰臥，讓患者腹部始終維持懸空。首先在傷椎棘突部位注射美藍(lán)溶液0.5ml，而后對(duì)針頭部位拍片，明確患者傷椎的詳細(xì)部位，在保證手術(shù)可順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡可能縮短切口長度。在患者傷椎正中部位制作一個(gè)切口，充分暴露上下椎體的椎板、棘突、橫突等部位，進(jìn)行椎弓根定位，撐開患者椎體，并實(shí)施后路半椎板切除術(shù)，而后進(jìn)行椎管探查，有效清除椎體水腫并橫向連桿固定，而后對(duì)患者的后外側(cè)進(jìn)行植骨融合處理，最后縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者仰臥，全麻，從左側(cè)入路，將傷椎位置中的后三分之二骨質(zhì)與傷椎的上下椎間盤組織充分切除并清理干凈，而后植入髂骨塊并進(jìn)行固定，確定固定良好后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的（1）手術(shù)優(yōu)良率，在術(shù)后根據(jù)Prolo 功能評(píng)估兩組患者的脊柱功能、骨折疼痛、勞動(dòng)能力等，從而評(píng)定患者的手術(shù)優(yōu)良率。優(yōu)：術(shù)后脊柱功能基本恢復(fù)，骨折疼痛消失，可進(jìn)行勞動(dòng)。良：術(shù)后脊柱功能明顯改善，骨折偶有輕微疼痛，可進(jìn)行輕微勞動(dòng)。差：術(shù)后脊柱功能恢復(fù)不佳，骨折疼痛明顯，不可勞動(dòng)。（2）骨折復(fù)位情況，通過患者術(shù)后的椎體前緣高度、椎體后緣高度與Cobb’s 角評(píng)估。（3）并發(fā)癥（螺絲松動(dòng)、脊柱側(cè)彎、切口感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較（n）

2.2 兩組骨折復(fù)位情況比較

觀察組骨折復(fù)位情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較（±s）

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較（±s）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（%） 椎體后緣高度（%） Cobb’s 角（°）觀察組 43 72.3±6.1 96.4±6.4 4.7±0.5對(duì)照組 43 93.8±7.6 75.8±6.0 6.2±0.8 t-4.883 6.124 8.654 P-0.01 0.01 0.01

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.7%低于對(duì)照組的18.6%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3.討論

既往臨床治療脊柱骨折，多采用前路內(nèi)固定融合手術(shù)，該手術(shù)的療效理想，但是偶數(shù)操作十分復(fù)雜，術(shù)中會(huì)造成較大創(chuàng)傷，患者的整體預(yù)后情況不佳。但隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種手術(shù)技術(shù)得到了更新與改進(jìn)，部分手術(shù)改進(jìn)后成為了臨床治療脊柱骨折的理想方案，如后路手術(shù)內(nèi)固定。

臨床有研究[2]指出，脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，療效理想，預(yù)后較好。本研究贊成以上觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組（采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療）的手術(shù)優(yōu)良率97.7%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.7%優(yōu)于對(duì)照組（采用傳統(tǒng)手術(shù)治療）的手術(shù)優(yōu)良率76.7%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.6%，觀察組的椎體前緣高度、椎體后緣高度與Cobb’s 角優(yōu)于對(duì)照組。可見后路手術(shù)內(nèi)固定更具臨床應(yīng)用價(jià)值，主要是因?yàn)椋海?）手術(shù)視野清晰、手術(shù)操作比較簡單、手術(shù)安全性較高[3]；（2）可對(duì)脊柱的前中后柱進(jìn)行有效固定，可充分發(fā)揮固定部位的力學(xué)性能[4]；（3）是一種短節(jié)段性固定，能夠保證患者術(shù)后活動(dòng)不影響脊柱融合，可有效矯正患者的早期損傷狀態(tài)，可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。

綜上，脊柱骨折采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)療效更優(yōu)，骨折復(fù)位情況佳，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用。