張廷功 閔令濤

（沂水縣人民醫(yī)·院 山東 臨沂 276400）

分泌性中耳炎由于初發(fā)時(shí)疼痛不明顯，所以盡管患兒的聽力出現(xiàn)衰退，但家長卻不易發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的就診和治療時(shí)期[1]。由于該類疾病對兒童的聽力會造成巨大的危害，影響今后兒童語言中樞的發(fā)育，所以患者的家屬和醫(yī)生都應(yīng)該給予該類疾病極大的重視[2]。對于成年人所患的分泌性中耳炎來說，要通過一系列檢查將鼻咽部或者周圍間隙的腫塊盡早進(jìn)行排除[3]。作為中耳和外部環(huán)境進(jìn)行溝通的獨(dú)特的部位，所以當(dāng)人體的咽鼓管出現(xiàn)閉塞時(shí)，兩者之間正常的通氣功能就會受到影響，當(dāng)那些留在中耳內(nèi)部的氣體被吸收時(shí)，此時(shí)極易出現(xiàn)中耳低壓的現(xiàn)象，就會造成中耳部的黏膜壁層和中耳部位的小靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，此時(shí)外滲的血清就會在中耳部位進(jìn)行積聚，久而久之中耳積液也就慢慢形成了[4]。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要隨著患者體位的改變而改變，患者會出現(xiàn)輕微的耳痛、耳鳴，并且在搖頭時(shí)會聽見水聲，在進(jìn)行耳科專科檢查時(shí)，會發(fā)現(xiàn)患者的骨膜出現(xiàn)凹陷，顏色為琥珀色或者偏暗，相應(yīng)的鼓膜的活動(dòng)度會降低。臨床上常采用傳統(tǒng)治療方法，多采用傳統(tǒng)的骨膜切開置管手術(shù)，但該類手術(shù)的治療效果較差，本文主要探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)對分泌性中耳炎的治療效果，并取得了不錯(cuò)的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察所選取的研究對象是2018 年2—8 月在我院住院的40 名分泌性中耳炎患者，在告知患者本次實(shí)驗(yàn)的目的后，在征求患者同意的情況下，與所有患者簽訂了知情同意書。把本次需要進(jìn)行觀察的患者用隨機(jī)的方法分成了兩個(gè)大組，對照組和觀察組兩個(gè)組各有20 例患者。對照組年齡15 ～56歲，平均年齡（35±1.8）歲。其中男性13 名，女性7 名，平均病程(2±0.4)年。觀察組的年齡16 ～57 歲，平均年齡在（36±1.7）歲。男性和女性患者各有10名，平均病程(2.1±0.3)年，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予傳統(tǒng)的骨膜切開置管手術(shù)。先對患者的外耳道進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后用丁卡因表面浸潤麻醉，對患者骨膜的前下方或者后下方用切開刀，若此時(shí)有液體外滲，可以將液體吸收完畢后，將少量的抗生素和地塞米松進(jìn)行注射，將啞鈴狀的通氣管一端放置在鼓室內(nèi)，另一端放于骨膜表面凹槽可以放置于骨膜切口處，患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要對患者通氣管的位置以及中耳是否存在液體滲出情況進(jìn)行觀察，3 個(gè)月后可以將通氣管取出，并叮囑患者每周進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組患者給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡下的咽鼓管手術(shù)。囑咐病人平躺，并用2%的丁卡因和麻黃素對病人進(jìn)行反復(fù)的麻醉。通過鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)患者病變部位并對鼻腔阻塞性的病變部位進(jìn)行清除，隨后將硬膜外麻醉導(dǎo)管金屬歐氏管進(jìn)行導(dǎo)入，并用絲線或者龍膽紫對插入刻度進(jìn)行標(biāo)記，一般插入2.5 厘米即可，將配好的魚腥草和糜蛋白以及潑尼松混合液進(jìn)行注射，退出金屬歐式管，留置硬膜外麻醉導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

本文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患者經(jīng)治療后的治療效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：患者治療效果：復(fù)查時(shí)觀察患者的治療效果，分為顯效，有效和無效，并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組的70.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.053，P=0.015，見表。

表 兩組治療效果對比[n(%)]

3.討論

治療分泌性中耳炎，還需對中耳黏稠的分泌物和咽鼓管功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免加重病情，造成聽力的喪失。該病的治療重點(diǎn)為將原本閉塞的咽鼓管進(jìn)行重新的開放，包括平衡中耳內(nèi)外的氣壓。傳統(tǒng)的治療方法盡管有效，但效果只是暫時(shí)性的。近些年來，臨床上又引入了骨膜切開術(shù)，盡管有較好的治療效果，但是只能對中耳的內(nèi)外氣壓進(jìn)行平衡，不能起到糾正咽鼓管障礙的作用。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)只在鼻內(nèi)鏡下對患者進(jìn)行導(dǎo)管的插入，減少了盲目操作對咽鼓管咽口的損傷，此外，通過導(dǎo)管對中耳進(jìn)行擴(kuò)張，可以將注射的藥物作用于鼓室和咽鼓管，從而達(dá)到抗炎消腫的目的。從本文結(jié)果也可看出，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)可以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。