鄒嘉

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床治療視網(wǎng)膜血管疾病時的常見疾病[1]。目前治療主要有兩種，一般是抗VEGF（血管生長因子）的藥物治療和激光治療。使用抗VEGF 的藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時，患者在治療后雖然視力暫時恢復(fù)但需要長期用藥否則極易復(fù)發(fā)；而采用激光治療，即激光光凝治療，療效又不夠明顯[2-3]。有研究認(rèn)為雖然兩種治療方式單一使用療效不佳，但聯(lián)合一并使用將有比較好的效果[4]。報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院選取2017 年1 月—2019 年6 月共60 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者作此次研究對象，以電腦隨機(jī)的方法將他們分為對照組和實驗組各30 例。其中實驗組年齡在34 ～65 歲，平均年齡為（42.4±1.1）歲；對照組年齡在35 ～64 歲，平均年齡為（40.6±1.3）歲，P＞0.05 以上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙。本次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用激光治療，在治療前先觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者眼部有無水腫，如果有水腫則先對水腫比較輕的位置進(jìn)行激光手術(shù)，在水腫消散后再對患者的其余眼部部位進(jìn)行激光手術(shù)[5]。使用532nm 的激光在三面鏡下約距離黃斑中心凹500lxm 外行交錯的3 排環(huán)形光斑進(jìn)行照射。參數(shù)調(diào)整為光斑直徑為200um，機(jī)子的功率為100 ～200mw，曝光時間每次0.15 秒，使用一級光斑，光斑間的間距為單個光斑的直徑。如果患者的視網(wǎng)膜已經(jīng)有新生血管，可采用象限式的激光治療。實驗組在進(jìn)行激光手術(shù)之前，需要進(jìn)行藥物治療。步驟如下：在進(jìn)行抗VEGF 治療的三天前，使用左氧氟沙星滴眼液對眼睛滴注，一天四次；在無菌手術(shù)室進(jìn)行玻璃體腔的注射；對眼部消毒，使用愛爾凱因滴眼液麻醉患者，然后患者的結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗，之后使用注射器抽取抗血管內(nèi)皮生長因子藥物10ml（藥物含量0.05ml）注射到患者的眼球中心的玻璃體內(nèi)，在注射時避開患者的結(jié)膜血管，在注射時保持手穩(wěn)，做到緩緩?fù)七M(jìn)。在注射完成后，用干凈的濕潤棉簽按壓患者的眼部保證沒有出血，然后給患者涂上妥布霉素地塞米松眼膏并用紗布包上眼睛并讓患者在床上休息，休息時注意保持阻塞區(qū)高位。并對患者用藥后的眼壓做好監(jiān)測[6-8]。之后無異常就可以進(jìn)行激光手術(shù)，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的患者的CMT，以CMT下降為患者病癥好轉(zhuǎn)；觀察患者的病癥治療效果，以ACVA 指數(shù)下降為標(biāo)準(zhǔn)，ACVA 越低則患者的療效越好，眼部視力也恢復(fù)更高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MCT 比較

實驗組治療三個月后月MC T 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療前后MCT 比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MCT 比較（±s）

分組 n 治療前 治療后三月實驗組 30 570.38±274.52 252.61±83.02對照組 30 470.53±142.36 332.66±102.33 t 1.76 3.32 0.08 0.00 P

2.2 兩組患者治療后ACVA 比較

實驗組患者治療三個月后月ACVA 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ACVA 比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ACVA 比較（±s）

分組 n 治療前 治療后三月實驗組 30 0.85±0.45 0.24±0.17對照組 30 0.95±0.51 0.39±0.21 0.80 3.04 0.42 0.00 t P

3.討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫會導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜局部區(qū)域無灌注，易并發(fā)黃斑水腫，從而造成患者的視力受損[9-10]。目前臨床治療的主要方法是抗VEGF 的藥物治療，即對患者注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物和激光治療。但另種治療方法沒有很好的效果，不是容易復(fù)發(fā)就是療效不佳，而且長期用抗VEGF 的藥物治療也會給身體帶來一定的負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)率。本文采用兩種方法結(jié)合的方式對患者進(jìn)行了治療，兩組患者治療后的CMT 相較于治療前都有所下降，但實驗組的治療后CMT（252.61±83.02）比對照組（332.66±102.33）更低，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與陳蓓，陳凡的相似研究中的采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療后患者CMT（252.63±83.12）下降的研究解雇一致；實驗組治療后ACVA（0.24±0.17）低于對照組（0.39±0.21），P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與與劉益帆，劉冬瑞，徐進(jìn)，劉平的研究結(jié)果中采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療后患者的ACVA（0.23±0.16）更低的研究結(jié)果一致[11]。

綜上，采用抗VEGF 聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫可以降低患者的CMT 厚度，值得應(yīng)用。