林斌斌

（溫州天正司法鑒定所 浙江 溫州 325000）

壓曲型肋骨骨折是常見的骨折種類之一，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)骨折的情況判斷越來越準(zhǔn)確，而在法醫(yī)學(xué)范疇當(dāng)中，某些案件需要對涉事人進(jìn)行傷害程度的認(rèn)定，各種檢查技術(shù)以及診斷結(jié)果為法醫(yī)學(xué)鑒定提供了十分重要的參考信息。本文就MSCT 對壓曲型肋骨骨折診斷的法醫(yī)學(xué)意義展開研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本所2018 年1 月—2019 年12 月期間內(nèi)受理的壓曲型肋骨骨折被鑒定人400 例，所有被鑒定人均進(jìn)行常規(guī)放射檢查診斷與MSCT 檢查方式，被鑒定人當(dāng)中男312 例，女88 例，年齡24 ～68 歲，平均年齡（37.2±5.18）歲。

本所管理部門知悉并通過本次實驗，所有實驗內(nèi)容以及工作事宜均在管理部門監(jiān)督之下完成。

1.2 方法

由高資歷法醫(yī)共同參與兩種方式影像學(xué)成像的鑒定，重點關(guān)注兩種方式下的骨折類型、骨折成像、圖像當(dāng)中骨折周圍組織的情況，隨后對鑒定結(jié)果進(jìn)行記錄并統(tǒng)計，判斷MSCT（多層螺旋CT）檢查壓曲型內(nèi)骨骨折的實際應(yīng)用價值，隨后就MSCT 的實際作用展開相關(guān)的研討分享會，選取同一被鑒定者兩種方式差別較為明顯的影像學(xué)成像作為例子，對MSCT 在法醫(yī)鑒定當(dāng)中的特點進(jìn)行分析，并結(jié)合以往資料進(jìn)行循證分析，通過經(jīng)驗總結(jié)的方式逐漸的完善對于MSCT 鑒定存在的相關(guān)誤區(qū)或者空白，從而增強對MSCT 檢查方式的認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率：指兩種診斷方式檢出各類型骨折例數(shù)所占被檢人數(shù)的百分比。明確壓曲型肋骨骨折；其他骨折類型；無骨折情況發(fā)生。

（2）圖像特異性表現(xiàn)：組織挫傷；肋骨折斷、錯位、粉碎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

實驗組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

2.2 圖像特異性表現(xiàn)

經(jīng)過CT 掃描得到圖像后，通過圖像能夠明顯觀察到肋骨周圍組織挫傷、腫脹、發(fā)炎等情況，且能夠清楚觀察到肋骨折斷、錯位、粉碎情況，常規(guī)放射檢查方式只能夠簡單的觀察到肋骨發(fā)生骨折情況，對于復(fù)雜的骨折不能夠加以辨別。

3.討論

壓曲型肋骨骨折是臨床肋骨治療當(dāng)中常見的骨折種類，同時也是刑事、民事案件當(dāng)中常見的傷害類型，涉及法律法規(guī)的檢查中，肋骨骨折的成因較為復(fù)雜，涉及打架斗毆、爆炸、車禍、重物沖擊等，而在刑法上，需要嚴(yán)格的根據(jù)傷害程度進(jìn)行結(jié)果的判斷。因此在判斷肋骨骨折損傷類型以及損傷程度的檢查方式選擇尤為重要[1-2]。

常規(guī)放射檢查方法應(yīng)用時間長久，相關(guān)的檢查技術(shù)十分規(guī)范，操作十分成熟，應(yīng)用于常規(guī)的檢查當(dāng)中效果較好，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與特殊需要的不斷增加，該方式在提供精確的判斷的影像學(xué)成像的時候表現(xiàn)十分疲軟。

MSCT 掃描在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)當(dāng)中是最有效的檢查手段之一，雖然由于機器構(gòu)造以及被鑒定人身體等一系列的原因，檢查的精度不能夠達(dá)到百分百準(zhǔn)確，但是多排螺旋CT 的密度分辨率相較于常規(guī)的檢查方式明顯較高，影像學(xué)成像能夠清晰的顯示出肋骨骨折、錯位等，更能夠判斷被鑒定人是否發(fā)生復(fù)合型骨折以及周圍組織的受傷情況。通過適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)節(jié)以及掃描位置選擇，能夠呈現(xiàn)出最佳的檢查結(jié)果。在國家最新的人體損傷程度鑒定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，對肋骨骨折的類型以及受傷程度進(jìn)行了明確的規(guī)定，規(guī)定指出，當(dāng)“肋骨骨折6 處”以上，則判斷為輕傷一級；“骨折2 處-5 處”判斷為輕傷二級。相關(guān)的規(guī)定對于受傷程度有著明確的規(guī)定，這對相關(guān)的檢查提出了更高精度的要求，毫無疑問，就當(dāng)前技術(shù)發(fā)展來說，MSCT檢查方式能夠為法醫(yī)對傷害類型以及傷害程度提供十分有效的判斷依據(jù)[3-5]。

在本研究當(dāng)中，經(jīng)過不同檢查方式實施之后，實驗組對骨折類型的診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組能夠較為清楚的而顯示肋骨骨折部位及周圍組織的損傷情況。

綜上所述，對壓曲型肋骨骨折被鑒定人進(jìn)行檢查診斷，MSCT 檢查方式診斷準(zhǔn)確率高，具有明顯的特異性，能夠為法醫(yī)學(xué)鑒定提供準(zhǔn)確地?fù)p傷程度、致殘狀況判定信息，應(yīng)用價值較高。