季中雙 楊杰 張志強（通訊作者）

（1 新疆生產(chǎn)建設兵團第三師醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

（2 東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523320）

股骨粗隆間骨折是臨床醫(yī)學中常見的骨科疾病，其主要指股骨粗隆間骨組織連續(xù)斷裂的癥狀，該疾病病發(fā)會導致患者運動障礙，少數(shù)患者隨著骨組織斷裂加重壓迫，還會誘發(fā)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1-2]。隨著我國社會人口老年化的深入，外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折在我國中老年群體的病發(fā)率逐漸升高，已經(jīng)嚴重影響到中老年群體的健康水平[3]。本文對DHS 和PFNA在疾病中的療效展開研究以及對比，意在為外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折有效治療提出可行性方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年1 月—2020 年1 月收治患者30 例作為觀察對象，選取標準參考Gotfried 等分型方法，以AO 分型中31-A2.2 或31-A2.3 為疾病診斷標準，經(jīng)X 線或CT 檢查選取對象，排除陳舊性骨折、合并其他部位骨折、股骨頭結(jié)構(gòu)異常、病理性骨折、合并嚴重全身系統(tǒng)疾病，或者不能配合試驗的患者。將其分為觀察組和對比組，兩組各15 例。其中觀察組患者年齡51 歲至74 歲，平均年齡（62.9±4.5）歲，平均體重（58.9±7.6）kg，男性9 例，女性6 例。對比組患者年齡50 歲至75 歲，平均年齡（63.1±4.7）歲，平均體重（63.1±4.3）kg，男性9 例，女性6 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組接受動力髖螺釘（DHS）治療，調(diào)整患者為仰臥位，全麻并消毒，麻醉起效后于外側(cè)行刀做切口，使其股骨近端暴露后選股骨粗隆頂下5cm 以15°置入導針，確定導針位置后置入合適的鋼板并釘入螺釘，最終逐層縫合并放置負壓引流。觀察組接受股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，術(shù)前準備參考研究組，麻醉起效后于粗隆頂上5cm 處行刀，經(jīng)粗隆頂部置入導針，使其位于骨折部位髓腔，股骨擴髓后置入防旋髓內(nèi)釘，隨后以15°置入頭頸釘導針，確認位置正確后擴展髓道，將螺旋刀片經(jīng)髓道釘入，裝上尾帽，最后逐層縫合。兩組患者術(shù)后均接受抗感染藥物和抗凝藥物治療，并在術(shù)后1、5、7 天檢測血分析、生化全套、D-二聚體、凝血功能、CRP 等，術(shù)后叮囑患者3 月內(nèi)禁止負重。

1.3 觀察指標

觀察患者切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)時長以及病灶愈合時間等臨床指標，相關(guān)指標參數(shù)統(tǒng)計均參考手術(shù)資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對比組切口長度8.3±2.4cm 顯著長于觀察組的6.3±1.9cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.530，P=0.017）；對比組術(shù)中失血量284.9±42.6ml 顯著高于觀察組的134.5±39.4ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.038，P=0.001）；對比組手術(shù)時長89.6±14.5min 明顯長于觀察組的69.7±19.2min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.203，P=0.003）；對比組病灶愈合時間21.3±4.7d 明顯長于觀察組的13.2±5.3d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.428，P=0.001），見表。

表 患者相關(guān)指標對比（±s）

表 患者相關(guān)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)中失血量（ml）手術(shù)時長（min）病灶愈合時間（d）對比組 15 8.3±2.4 284.9±42.6 89.6±14.5 21.3±4.7觀察組 15 6.3±1.9 134.5±39.4 69.7±19.2 13.2±5.3 t- 2.530 10.038 3.203 4.428 P- 0.017 0.001 0.003 0.001

3.討論

中老年群體隨著身體素質(zhì)的下降極易病發(fā)外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折，病發(fā)后往往會影響患者正常生活，給其生活、工作帶來不便[4]。該疾病病因頗為駁雜，外力的損傷，如跌倒、扭傷等均易導致病發(fā)，疼痛、腫脹是其主要臨床癥狀[5]。目前針對該疾病可采用手術(shù)治療或保守治療兩種方法展開治療，患者接受及時的治療后臨床癥狀可得到改善，但難以治愈，且康復期較長[6]。

在臨床治療中采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ǎ啾葌鹘y(tǒng)的動力髖螺釘治療，其具有更安全、病灶組織更易康復等優(yōu)點，患者接受股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療后，不會出現(xiàn)更多的手術(shù)并發(fā)癥，且其后期康復效率和病灶愈合效率更快，以此患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效的保障，具有極高的臨床應用價值[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療的觀察組患者，其切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)時長以及病灶愈合時間均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療相比動力髖螺釘治療更具療效性，患者術(shù)中失血量和切口長度更低，術(shù)后病灶愈合時間更短，且能夠獲得良好的預后。因此，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘可作為該疾病治療首要方案。