冉亞越 鄭遠智

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 重慶 400010）

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小等特點被廣泛用于肝癌切除術(shù)中，但是在手術(shù)過程中，因腹腔臟器的切除以及各組織之間的牽拉易造成患者術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及術(shù)后恢復(fù)[1]。舒芬太尼是阿片類藥物，具有良好的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛效果，但是有研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)中單用舒芬太尼具有成癮性以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，地佐辛是阿片受體激動拮抗劑，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[2]。本次研究將地佐辛與舒芬太尼合用，旨在探究其對肝癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年2 月我院收治的90 例行腹腔鏡肝癌切除術(shù)后的患者，隨機分為對照組和觀察組各45 例。對照組男24 例，女21 例，年齡58 ～68 歲，平均年齡（63.4±3.5）歲；觀察組男23 例，女22 例，年齡57 ～69 歲，平均年齡（63.8±3.3）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者與《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均為行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者；對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重凝血功能障礙患者，存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.3 方法

麻醉方法：兩組患者均采用全麻誘導(dǎo)，靜脈注射2mg 咪達唑侖+0.4ug/kg 舒芬太尼+2mg/kg 丙泊酚+0.2mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨，氣管插管后機械通氣。術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵，對照組泵內(nèi)藥物為采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20050580）2.0ug/kg+托烷司瓊（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，H20050697）5mg，觀察組泵內(nèi)藥物為在對照組基礎(chǔ)上合用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，H20080328）0.5mg/kg。兩組藥物均用生理鹽水稀釋至100mL，負荷劑量為5mL，持續(xù)劑量保持為2mL/h，每次PCIA（自控靜脈鎮(zhèn)痛）的量為2mL。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)前后TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細胞介素-6）指標(biāo)以及兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果評判標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：疼痛消失，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：輕微疼痛，無不良反應(yīng)發(fā)生；無效：疼痛明顯，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組TNF-α、IL-6 水平比較

術(shù)前兩組的TNF-α、IL-6 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組TNF-α、IL-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組TNF-α、IL-6 水平對比（±s，pg/mL）

表 兩組TNF-α、IL-6 水平對比（±s，pg/mL）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別 n TNF-α IL-6術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 45 10.3±1.7 38.8±1.7＊ 45.9±6.2 99.4±12.5＊對照組 45 10.5±1.2 42.3±1.6＊ 44.8±5.7 130.2±12.2＊t 0.645 10.057 0.876 11.829 0.521 0.000 0.383 0.000 P

2.2 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組顯效32 例，有效11 例，無效2 例，對照組顯效17 例，有效16 例，無效12 例，觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率（95.56%）高于對照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，但是術(shù)后患者常出現(xiàn)較為劇烈的疼痛以及炎癥反應(yīng)。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，靜脈鎮(zhèn)痛類藥物種類繁多，選取安全、有效、不良反應(yīng)少的藥物一直是臨床上的研究熱點。

本次結(jié)果顯示，術(shù)前兩組的TNF-α、IL-6 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組TNF-α、IL-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率（95.56%）較對照組（73.33%）更高（P＜0.05）。說明舒芬太尼具有明顯鎮(zhèn)痛效果，且作用持久，舒芬太尼單獨用于肝癌切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果局限，易產(chǎn)生呼吸抑制；地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，成癮性小，能夠松弛胃腸道平滑肌，從而降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，兩者合用不僅能提高臨床鎮(zhèn)痛效果，抑制炎癥反應(yīng)，還能提高安全性[4]。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼能提高腹腔鏡肝癌患者臨床鎮(zhèn)痛效果，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。