李洪璠 楊海松 宋香靜 余顯華 李龍寬（通訊作者)

（1 甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

急性缺血性腦卒中，又叫急性腦梗塞，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙使局部發(fā)生不可逆性損傷[1]。特別是如果平常有高血壓，糖尿病，高血脂等，更容易誘發(fā)急性缺血性腦卒中。本研究將考察丁苯酞聯(lián)合抗血小板聚集的氯吡格雷(Clopidogrel，CPG)治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及對(duì)急性缺血性腦卒中患者生化指標(biāo)水平的影響，為臨床上聯(lián)合用藥治療急性缺血性腦卒中提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者40 例，研究方案經(jīng)甕安縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，接受治療時(shí)告知患者或家屬并得到知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT 或MRI 確診為急性腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱核磁共振成像(MRI)或CT 顯示存在顱內(nèi)出血性疾病，陳舊性腦卒中，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS)＜3 分，合并心、肝、腎等其他重要臟器病變，合并惡性腫瘤或預(yù)期生存期＜3 個(gè)月，妊娠或哺乳期女性，對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，A 組：采用氯吡格雷（CPG）治療；B 組：采用丁苯酞（NBP）+氯吡格雷（CPG）治療；給藥劑量根據(jù)藥品說(shuō)明書給藥，服藥14天。（1）記錄治療前、治療后對(duì)2 組患者腦卒中體積、NIHSS 評(píng)分、生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)(BI)。組臨床觀察及檢測(cè)指標(biāo)hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE、NIHSS、Barthel。依據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分為5 個(gè)療效等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共納入研究對(duì)象40 例分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),組間具有可比性。

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)

氯吡格雷組，丁苯酞+氯吡格雷組的總有效率分別為40%（8/12），85%（17/20），差異顯著P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 組患者間治療前后hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE 等生化指標(biāo)的比較

與治療前相比，hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE 水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

A：CPG，B：NBP+CPG,與對(duì)照組相比，#P=0.03。

項(xiàng)目 A 組(n=20） B 組(n=20）治療前 治療后 治療前 治療后hs-CPR（μmol·L-1） 13.08±1.24 7.25±1.08# 12.78±1.39 5.65±0.94#HCY（mg·L-1） 23.26±3.54 18.76±3.32# 22.87±2.75 14.56±2.79#MMP-9 90.21±12.45 65.21±9.14 89.36±13.45 60.87.21±8.59 NSE（μg·L-1） 21.24±2.35 13.23±1.32# 22.13±2.49 9.56±1.41#

3.討論

丁苯酞(NBP)促進(jìn)缺血區(qū)域血管再生，改善大腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，改善缺血部分的微循環(huán)[2]。NBP 藥理靶點(diǎn)的多樣性，抑制血小板聚集、改善側(cè)枝循環(huán)、除保護(hù)線粒體等作用，還具有抗凋亡、抗氧化應(yīng)激、抗炎等優(yōu)點(diǎn)，可作用于腦缺血病理的多個(gè)環(huán)節(jié)，是其臨床轉(zhuǎn)化成功的重要原因[3]。

本次觀察了40 例急性缺血性腦卒中患者接受NBP 等藥物聯(lián)合治療的效果，結(jié)果急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過(guò)NBP 及CPG、RC聯(lián)合治療后，hs-CPR、HCY、MMP-9、NSE、NIHSS、Barthel、血漿黏度、全血低切粘度、全血高切粘度等觀測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組相比，均有改善，差異顯著（P＜0.05）,患者的生活自理能力得到了改善。臨床研究也證明[4]，NBP 聯(lián)合降血脂藥物及溶栓藥物治療急性缺血性腦卒中療效顯著，本文與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者效果顯著，可有效提高治療效果和患者日常生活能力，緩解神經(jīng)功能損傷，提高預(yù)后。