史靜玲 李小村 唐瑩 陳麗娜

（無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

胰腺癌為臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)腫瘤，有疾病嚴(yán)重程度高和發(fā)展快的特點，早期并無顯著體征，確診之后已經(jīng)處于晚期，預(yù)后效果較差，每年有大量患者死于此種疾病。隨著我院國民生活水平持續(xù)提升，高脂飲酒和抽煙等不良生活習(xí)慣影響，發(fā)病率也逐步提升。對于此種疾病僅有少數(shù)患者可根治，多數(shù)患者生存時間不足6 個月[1]?，F(xiàn)階段主要為放療、化療或切除干預(yù)。為提升患者干預(yù)效果，現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析不同治療方式效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年5 月我院胰腺癌患者66 例，對照組33 例，男16 例、女17 例，年齡46 ～73 歲，平均年齡（52.19±3.54）歲，平均腫瘤直徑（4.16±0.64）cm；觀察組33 例，男17 例、女16 例，年齡45 ～74 歲，平均年齡（52.23±3.58）歲，平均腫瘤直徑（4.15±0.62）cm，患者基礎(chǔ)性信息無顯著差異。

1.2 方法

對照組為單純放療，主要采用飛利浦生產(chǎn)的CT-sim 定位機(jī)和Pinnacle3 治療計劃系統(tǒng)和Varian 2100c/D 直線加速器。定位之前1.5h，患者口服（800ml 清水+20%泛影葡胺20ml）定位時靜脈注射。患者取仰臥為，雙手抱頭置于前額，采用體部立體定向框架、熱塑料體膜固定。激光等則置于前野、兩側(cè)野中心，采用鉛筆標(biāo)注。CT 掃描時厚度控制為5mm，分析圖像后確定大致腫瘤范圍，和病灶轉(zhuǎn)移臨床靶體積GTV 外放1.3cm；計劃靶體積于臨床靶體積基礎(chǔ)上加1.2cm。區(qū)域淋巴結(jié)予以預(yù)防性照射，但并不進(jìn)行胰腺放療。勾畫臟器位置，確定好靶區(qū)之后向物理師提交計劃，確保正常組織處于限量內(nèi)，之后取三維適形放療?？倓┝?0 ～60Gy，1.8 ～2.0Gy/次。

觀察組患者為對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行化療?；?，放療治療第1 ～5 周為患者予以吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030105）治療，1000mg/m2，為患者予以靜脈注射，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者不良反應(yīng)率，主要分析惡心嘔吐、腹痛、食欲不振、頭暈。（2）對比兩種治療方式下患者生存率，主要分析治療后2 個月、6 個月生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS25.0 軟件，χ2檢驗惡心等計數(shù)資料（%、n），t 檢驗計量資料（±s），P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)率

觀察組患者腹痛84.85%、惡心嘔吐90.91%、頭暈90.91%、食欲不振81.82%和對照組比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 對比患者不良反應(yīng)[n（%）]

2.2 患者生存率

觀察組生存率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.888、4.521，P ＜0.05），見表2。

表2 對比患者生存率[n（%）]

3.討論

胰腺癌為臨床多發(fā)性疾病，由于發(fā)病較為隱匿，因此早期并無特異癥狀，確診后局部病變已經(jīng)進(jìn)入晚期或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅有少部分患者可進(jìn)行手術(shù)切除治療。且患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，使得治療效果受到影響。由于病灶位置特殊，且對反射敏感度低因此放射治療時較為困難，也較難根治[2]。為提升患者整體干預(yù)效果，主要進(jìn)行聯(lián)合治療。為解決放療困難，本次采用立體定向治療，此種治療方式由CT 進(jìn)行引導(dǎo)，因此可有效確定位置，在放療時也可依據(jù)病情變化進(jìn)行干預(yù)，有效提升整體治療效果。但依然有部分病灶并未得到有效干預(yù)，為解決此種患者采用吉西他濱進(jìn)行化療，此種藥物為新一代胞嘧啶核苷衍生物，自身毒性少且療效十分顯著。分析本次治療效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者聯(lián)合治療時并未由于治療藥物提升而出現(xiàn)不良反應(yīng)增加問題[3-5]。提示可知，主要原因為立體定向和吉西他濱自身安全性高，因此患者不良反應(yīng)并未加劇。對比兩種不同干預(yù)方式下患者總有效率時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存率更高P ＜0.05，此種狀況和聯(lián)合治療時病灶干預(yù)效果更好有重要關(guān)系，且由于治療方式自身先進(jìn)性，也使得生存率得以提升。

綜上所述，為局部晚期胰腺癌采用立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療不僅可提升患者生存率，同時患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價值。