王貴潔

（天水市第一人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

急性肺膿腫是一種比較常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，主要是由于患者感染病原菌，多為厭氧菌，而引起的肺部化膿性感染，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳膿臭痰等癥狀，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療會(huì)出現(xiàn)局部液化壞死形成膿腫[1]。局部注射抗生素治療有一定的效果，但是不能夠起到根治的作用，并且很容易復(fù)發(fā)甚至惡化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月我院收治的急性肺膿腫患者12 例為研究對(duì)象，6 例患者進(jìn)行抗生素治療，為對(duì)照組；另6 例患者采用抗生素聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，為聯(lián)合組?？股M患者男性4 例，女性2 例；年齡34 ～65，平均年齡（42.16±3.76）歲。聯(lián)合組患者男性3 例，女性3 例；年齡32 ～64，平均年齡（41.57±4.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬了解治療方式的不同，愿意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤；認(rèn)知功能有障礙；患有精神疾病。年齡、性別差異無(wú)顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者靜滴抗生素治療。聯(lián)合組患者采用纖支鏡肺泡灌洗，聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療：麻醉方法為霧化吸入利多卡因。然后將纖支鏡置入患者的氣管，在病變部位抽取適量痰液作為標(biāo)本。然后吸凈分泌物。采用纖支鏡或者CT 進(jìn)行定位，找到病變部位，將纖支鏡放置在支氣管開(kāi)口，然后慢慢注入37℃左右的0.5%的甲硝唑和無(wú)菌鹽水混合液，每次10 ～40ml，反復(fù)沖洗3～4 次。然后用50-80mmHg 左右的負(fù)壓吸入灌洗瓶，直到吸出液清晰為止，完成之后通過(guò)在病灶當(dāng)中注入地塞米松5mg 和生理鹽水20ml 混合液，之后退出纖支鏡?；颊邆?cè)臥20min，每周進(jìn)行1～2 次。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[2]：治療4 周后進(jìn)行療效比較?；颊呓?jīng)CT檢查膿腔消失，炎癥等臨床癥狀消失為痊愈；經(jīng)CT 檢查膿腔減少大于50%，炎癥等臨床癥狀改善明顯為顯效；經(jīng)CT 檢查膿腔消失＜50%且＞20%，炎癥等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)CT檢查膿腔消失＜20%，炎癥等臨床癥狀改善不明顯為無(wú)效，總有效=痊愈+顯效+有效。

（2）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和膿腔消失時(shí)間，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，t 用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 患者臨床指標(biāo)比較

相比于對(duì)照組，住院時(shí)間（21.78±5.24d）、體溫恢復(fù)時(shí)間（6.96±3.26d）和膿腔消失時(shí)間（30.53±7.13d）更短，差異有顯著性（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 患者臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù)（n） 體溫恢復(fù)時(shí)間 膿腔消失時(shí)間 住院時(shí)間聯(lián)合組 6 6.96±3.26 30.53±7.13 21.78±5.24對(duì)照組 6 12.65±5.31 43.54±10.35 32.65±7.22 t-2.343 2.535 2.985 P-0.041 0.030 0.014

3.結(jié)論

急性肺膿腫通常采用抗生素注射治療，但是肺膿腫部位腔壁通常厚薄不均，并且組織增生，膿液黏稠，抗生素很難分布均勻，導(dǎo)致局部藥物濃度比較低，難以達(dá)到期望的治療效果，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。在呼吸內(nèi)科疾病當(dāng)中，纖支鏡可以取得很好的治療效果，因此被廣泛應(yīng)用，可以對(duì)病變部位的分泌物進(jìn)行收集，為臨床尋找病原菌提供有力的依據(jù)[3]。

本研究主要探討局部注射抗生素聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗對(duì)急性肺膿腫患者的治療效果。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者取得的治療效果與單純應(yīng)用抗生素治療無(wú)顯著差異，可能與例數(shù)較少有關(guān)。但住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和膿腔消失時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行局部抗生素注射聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療，可能是纖支鏡進(jìn)行灌洗，可以吸出痰液，有效的清除膿腔以及支氣管內(nèi)的病原微生物、痰栓、以及蛋白分解酶等物質(zhì)，有效的減少病原菌的生長(zhǎng)，促使壞死組織的修復(fù)和生長(zhǎng)，緩解膿腫程度[4]。沖洗之后膿腔內(nèi)注入抗生素等藥物，可以更好發(fā)揮療效，恢復(fù)程度更好，能夠很好的改善治療效果，幫助患者加快體溫的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和膿腔消失時(shí)間[5]。

綜上所述，局部注射抗生素聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗對(duì)急性肺膿腫患者，可快速恢復(fù)體溫，縮短病人住院時(shí)間。但例數(shù)太少，還需繼續(xù)觀察。