馬榕榕

（靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400）

結(jié)核病作為臨床常見傳染性疾病之一，主要由于機(jī)體感染致病菌（結(jié)核分歧桿菌）所引起，可向多臟器發(fā)生累及，其中以肺部感染結(jié)核最為多見。肺結(jié)核以咳嗽、咳痰、低熱（午后顯著）咯血、胸痛及胸悶或呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床常采用針對性抗結(jié)核藥物治療，但由于部分醫(yī)院缺乏規(guī)范化管理，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，使得病菌產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而造成疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響病人身心健康。故本文將含左氧氟沙星治療方案實(shí)施于我院復(fù)發(fā)性肺結(jié)核病人治療中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的100 例復(fù)發(fā)性肺結(jié)核患者。根據(jù)病歷單雙號隨機(jī)分為兩組，每組各50 例。其中研究1 組男女比例27：23，年齡為25 ～73 歲，均值為（48.97±3.25）歲；研究2 組男女比例26：24，年齡為26 ～74 歲，均值為（49.06±3.14）歲，以上基線資料（P ＞0.05），可比。

1.2 方案

研究1 組：實(shí)施3HRZE/6HRE 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，其中H 為異煙肼0.3g，R 為利福平0.45g，Z 為吡嗪酰胺1.0g，E 為乙胺丁醇0.75g，qd；1 個(gè)月為1 療程，連續(xù)用藥9 個(gè)療程。

研究2 組：在研究1 組治療基礎(chǔ)上再將左氧氟沙星片（北京京豐制藥有限公司生產(chǎn) 規(guī)格：0.1g/片 批號：國藥準(zhǔn)字H20058231）0.6g 予以病人口服，qd；1 個(gè)月為1 療程，連續(xù)用藥9 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后進(jìn)行連續(xù)2 個(gè)月痰結(jié)核桿菌檢查，結(jié)果顯示均為陰性且無復(fù)陽現(xiàn)象即可判定為痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰[2]。療程結(jié)束后借助胸片X 線對病灶吸收情況及空洞閉合情況進(jìn)行觀察。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、惡心嘔吐及肝功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

研究1 組病灶吸收率為68.00%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為72.00%、空洞閉合率為56.00%，顯著低于研究2 組的84.00%、88.00%、74.00%（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組病人療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究1 組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，研究2 組為26.00%，組間對比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），如表2 所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.討論

隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，環(huán)境污染情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致肺結(jié)核患病率逐年遞增。既往實(shí)施的單純常規(guī)化療方案，效果一般，再加上肺結(jié)核病情綿延難治，導(dǎo)致部分病人因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而出現(xiàn)治療依從性下降甚至放棄治療現(xiàn)象，容易進(jìn)展為復(fù)發(fā)性肺結(jié)核，增加治療難度。如何通過科學(xué)有效的聯(lián)合治療方案以提升復(fù)發(fā)性肺結(jié)核療效成為近年來臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)問題。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥的代表性藥物，主要通過抑制結(jié)核桿菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶）的活性，對細(xì)菌DNA 復(fù)制及合成進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到殺死細(xì)菌的目的[3]；同時(shí)本品不容易與血漿白蛋白發(fā)生結(jié)合，可以于機(jī)體內(nèi)廣泛分布，能夠促使其針對結(jié)核桿菌發(fā)揮全面殺菌作用。根據(jù)楊偉榮、陳偉杰、凌慧琪[4]等人報(bào)告顯示，含左氧氟沙星方案對復(fù)治肺結(jié)核具有顯著療效且安全性較高。本研究中，研究2 組病灶吸收率、痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率及空洞閉合率相比研究1 組均更優(yōu)（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)將左氧氟沙星與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案聯(lián)合運(yùn)用于臨床復(fù)發(fā)性肺結(jié)核病人治療中，能夠起到積極作用；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著（P ＞0.05），說明加用左氧氟沙星安全，可放心使用。

綜上所述，針對復(fù)發(fā)性肺結(jié)核采取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，不僅能夠顯著提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，還能促進(jìn)病灶吸收，有利于空洞閉合，且加用左氧氟沙星藥物后，不會增加副作用，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。