莫高敏

（合山市人民醫(yī)院 廣西 合山 546500）

一氧化碳中毒后，患者腦組織會(huì)發(fā)生廣泛性脫髓鞘病變或血性軟化，產(chǎn)生腦缺氧與腦水腫現(xiàn)象。一般情況下，經(jīng)對(duì)癥治療后，一氧化碳中毒患者均可恢復(fù)正常，但仍有部分患者會(huì)遺留有遲發(fā)型腦病。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者具體表現(xiàn)為精神障礙與遺忘、運(yùn)動(dòng)感覺異常、癲癇發(fā)作、震顫麻痹綜合征等，可引發(fā)痙攣、肌束震顫、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著患者生命健康[1]。因此，需找尋一種有效治療方法，以改善患者臨床癥狀，減輕該病危害性。為分析在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療中奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀注射液的實(shí)踐效果，現(xiàn)對(duì)我院40 例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者展開研討，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013 年11 月—2019 年11 月收治的40 例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，根據(jù)患者入院順序分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組共20 例，男女之比為16:4，年齡20 ～75歲，平均（42.37±2.16）歲；中毒昏迷時(shí)間2 ～47h，平均（24.37±1.58）h。實(shí)驗(yàn)組共20 例，男女之比為15:5，年齡21 ～76 歲，平均（42.51±2.01）歲；昏迷時(shí)間2 ～48h，平均（24.61±1.27）h。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

參照組予以長(zhǎng)春西汀注射液（生產(chǎn)廠家：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143089）治療，用法：靜脈滴注，30mg/次，1 次/d。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，給予奧拉西坦（生產(chǎn)廠家：湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037）治療，用法：口服，0.8g/次，3 次/d。

兩組療效觀察時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后認(rèn)知能力與精神狀況，通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[2]、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[3]。MMSE 分值范圍為0 ～30 分，分值越高，則代表患者精神狀態(tài)越好。MoCA 滿分為30 分，分值越高，則代表患者認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 系統(tǒng)，處理研究數(shù)據(jù)，以t 檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料（±s），P ＜0.05，即指組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組MoCA、MMSE評(píng)分相比，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。治療后，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組MoCA、MMSE 評(píng)分明顯較高，組間有顯著差異（P ＜0.05），見表。

表 兩組治療前后MoCA、MMSE 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 兩組治療前后MoCA、MMSE 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) MoCA MMSE治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 20 21.29±3.51 27.59±3.18 15.79±4.03 23.41±4.26參照組 20 21.47±3.34 24.86±3.21 15.83±3.94 18.85±4.21 t - 0.235 3.821 0.045 4.815 P - 0.407 0.000 0.482 0.000

3.討論

臨床上，諸多學(xué)者認(rèn)為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生與一氧化碳所致腦變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞缺氧、腦水腫、大腦皮層微血管損傷等有密切關(guān)系。在治療該病時(shí)，應(yīng)遵循改善腦組織缺氧狀況，緩解腦水腫，調(diào)節(jié)腦組織微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)原則[4]。

長(zhǎng)春西汀注射液屬于腦血管擴(kuò)張藥，主要用于腦動(dòng)脈硬化癥、腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥等治療中[5]。長(zhǎng)春西汀的藥理作用主要包括以下幾個(gè)方面：（1）保護(hù)腦神經(jīng)。該藥物可減輕興奮性氨基酸造成的細(xì)胞毒作用，提升腺苷神經(jīng)保護(hù)性能。（2）改善大腦代謝。此藥物能提升大腦對(duì)氧氣、葡萄糖的消耗與攝取，改善大腦缺氧狀態(tài)。（3）調(diào)節(jié)大腦微循環(huán)。長(zhǎng)春西汀能阻止血小板的聚集，阻礙紅細(xì)胞對(duì)腺苷的攝入，防控病理性血粘度增加。

奧拉西坦屬于促智藥，主要用于治療腦外傷、阿爾茲海默癥、輕中度腦血管性癡呆等癥狀所致的智能與記憶障礙[6]。奧拉西坦的藥物作用機(jī)理為協(xié)助磷酰乙醇胺與磷酰膽堿的合成，改善腦代謝，通過血腦屏障，刺激中樞神經(jīng)通路，從而提升大腦內(nèi)三磷酸腺苷/腺苷三磷酸比值，增加大腦內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)的合成。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，奧拉西坦在對(duì)化學(xué)物質(zhì)造成的學(xué)習(xí)障礙具有較強(qiáng)的改善作用，且毒副作用較小，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大影響。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者多去皮質(zhì)綜合征、智能障礙等癥狀，而長(zhǎng)春西汀注射液可有效減輕患者腦神經(jīng)組織損傷，改善其腦部微環(huán)境與缺氧狀況；奧拉西坦則可緩解患者智能障礙，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)。故而，可將以上兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后認(rèn)知功能、精神狀況與參照組相比，顯著較好，這提示中奧拉西坦和長(zhǎng)春西汀注射聯(lián)合療法的實(shí)踐能有效提升患者認(rèn)知功能，調(diào)節(jié)其精神狀況。

綜上所述，在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療中奧拉西坦和長(zhǎng)春西汀注射聯(lián)合療法的應(yīng)用，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善其精神狀況，有助于其病情的恢復(fù)。